肝性脑病（肝昏迷）———治疗与预防同步

肝性脑病是肝硬化患者的严重并发症，其原因是因为肝细胞的严重损伤，肝脏正常的生理功能不能发挥，导致肝脏不能有效清除或转化由机体代谢所产生的一些毒性产物，造成脑细胞的中毒性改变，进而诱发脑功能紊乱，产生以意识障碍为主要表现的一系列神经精神症状。患者早期表现为性格、行为的改变，容易出现过度兴奋、紧张、焦虑、易怒，思维迟钝，记忆力减退，计算力、定向力障碍，嗜睡或睡眠颠倒等异常；接着发生短暂的精神错乱、狂躁、意识模糊等；以后进入较严重的昏迷状态直至死亡。肝性脑病又称肝昏迷，是肝衰竭的表现。
治疗上应把握好以下几个环节：①早期应用支链氨基酸以及鸟氨酸、天冬氨酸制剂如雅博斯、瑞甘等药物可改善支链氨基酸与芳香氨基酸的比值并降低患者血氨的水平。②还可适量应用纳络酮等促进脑细胞清醒的药物。③注意纠正钾、钠、氯等电解质紊乱和酸、碱失衡以及脑内压力的改变。④应用促肝细胞生长素及其他能有效促进肝细胞再生的药物以尽快改善肝脏的整体功能。
肝性脑病除做好治疗外，更应注重其预防措施。预防措施到位，可大大减少肝性脑病的发生。下面几项措施尤应注意。①合理饮食：一旦有肝性脑病的早期表现，蛋白质的摄入应适量控制。②避免细菌感染：肝硬化患者免疫力低下易合并细菌感染，细菌及其毒素进入体内则加重肝细胞损伤，极易诱发肝性脑玻要特别注意呼吸道、消化道、泌尿道、胆道等部位的感染并尽快应用适宜的抗生素加以控制。③保持大便的通畅：胃肠道排泄物潴留，会诱发血氨的升高，加重肝性脑玻因此有早期肝性脑病表现的患者可口服乳果糖类药物，既能使排便通畅，又可酸化肠道，减少氨的产生。④预防消化道出血，避免应用镇静安眠类药物以减少对脑细胞的抑制等。