中医解读急性病毒性肝炎的病因病机

急性病毒性肝炎的发病主要是由于湿热疫毒入侵和内蕴之湿热相搏，湿热蕴结不解所致。其病位主要在中焦，病之损害首推肝脏和胆腑，继则肝病传脾，肝、胆、脾、胃同玻外来的“杂气”“湿热疫毒”侵入人体后，在初期由于正气尚实，必与外邪抗争，正邪交争于表，则恶寒发热、周身酸痛、纳差乏力等症状相继出现。此时表邪未解，一部分患者出现外邪袭表、郁而不达、湿热蕴结中焦的病机，表现为急性黄疸型肝炎，此为黄疸前期；一部分患者正气不足，素有脾胃虚弱、湿热浊邪中阻，与外来之邪交争，正不胜邪，外邪直入于内，内外相合，则呈现湿热疫毒之邪蕴于中焦、困扰脾胃、肝郁脾虚、运化失常的病理变化，表现为急性无黄疸型肝炎，此为前期。急性黄疸型肝炎黄疸前期患者若进一步发展，湿热之邪蕴结中焦，熏蒸肝胆，致使肝胆疏泄失常，胆汁外溢肌肤，则目黄、身黄、小便黄、右胁部疼痛等症状明显出现，是为急性黄疸型肝炎的黄疸期；急性无黄疸型肝炎前期患者进一步发展，湿热疫毒之邪蕴郁日久，阻滞气机，致使运化失常，脏腑功能失调，使临床表现复杂多样，其中以湿热阻滞、肝郁脾虚和湿郁化热、肝胆湿热者尤为多见，此乃急性无黄疸型肝炎中期的病理变化。由于正气较强、治疗及时等，黄疸型肝炎黄疸期、无黄疸型肝炎中期者，邪气渐退，正气渐复，失调之脏腑功能逐渐得到纠正，则急性病毒性肝炎进入恢复期，此期以肝郁脾虚、余邪未清为主要病理基础。
如果恢复期过早停药，或急性病毒性肝炎失治、误治，或患者素体虚弱难以抗邪外出，或邪毒顽固难以尽去，致使病程迁延，脏腑功能不能及时恢复，则可发展为慢性病毒性肝炎。也有部分急性病毒性肝炎因感受湿热疫毒深重，邪毒侵入营血，内陷心肝，可见黄疸迅速加重、壮热烦渴、神志障碍等，须警惕重型肝炎的发生。也有极个别的急性病毒性肝炎因湿热疫毒瘀阻肝胆血络，痰热瘀血胶结，肝胆疏泄失常，胆汁排泄不畅明显，而呈现淤胆型肝炎。