中医治疗药物性肝病的误案分析五

病例5：于某，女，36岁，2006年1月7日就诊。患者2005年下6个月无明显诱因开始出现低热、盗汗，时有咳嗽，之后时轻时重，每遇感冒则病加，曾按慢性支气管炎多方治疗，自觉症状始终无明显改善。2005年12月经胸部X线摄片等检查，确诊为右上肺浸润性结核，给予异烟肼片、利福平胶囊、乙胺丁醇片治疗，20天后低热、咳嗽虽有所减轻，但又逐渐出现皮肤瘙痒，目黄身黄，右胁部疼痛不适，纳差脘痞，恶心呕吐，疲乏无力等，查舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，肝功能示总胆红素46μmol/L，谷丙转氨酶128U/L，谷草转氨酶86U/L。临床诊断为药物性肝炎，给予护肝片、葡醛内酯片治疗。服药1个月余，患者目黄身黄、右胁部疼痛不适虽已消失，但仍纳差脘痞、疲乏无力，复查肝功能总胆红素42μmol/L，谷丙转氨酶88U/L，谷草转氨酶72U/L，γ-谷氨酸转肽酶78U/L。此例患者确诊为药物性肝炎无疑，按以往的经验，应用护肝片、葡醛内酯片治疗，通常20天左右自觉症状应该消失，肝功能可恢复正常，此例患者为何治疗1个月余，病仍未能康复？详查其因，应为未停抗结核药之故。遂停用抗结核药物，继续服用护肝片、葡醛内酯片，半个月后患者除时有咳嗽外，已无其他不适之感觉，复查肝功能恢复正常。
分析：此为疏于配合，没能拔除引发药物性肝炎的病根，致使临床疗效欠佳。药物性肝炎的治疗，首先应祛除引起肝损害的药物，拔除病根，在此基础上根据病情的需要采取必要的保肝护肝措施，病情多能很快控制痊愈。此例患者系应用抗结核药引起药物性肝炎，给予护肝片、葡醛内酯片治疗可谓药证相符，不当的是在应用保肝护肝药的同时没能停用抗结核药物，致使临床疗效欠佳，如若在应用保肝护肝药治疗的同时能及时停用抗结核药物，则其疗效会明显提高。此例患者的治疗说明诸方法配合在疾病的治疗中是十分必要的。