中医治疗酒精性肝病的验案点评

病例1：尚某，男，34岁，2006年5月6日初诊。患者平素嗜好饮酒，2年前曾患酒精性肝炎，经戒除饮酒和服药治疗而愈。近3个月来因工作关系又开始饮酒，初始时饮用红酒，逐渐改为白酒，并且越饮越多，半个月来每天必饮，多为白酒，每次200～400ml。近日出现纳差、腹胀、恶心，认为是饮酒伤胃所致，停止饮酒，并自服多潘立酮、保和丸等，症状不减，想到可能是酒精性肝炎又发，今来我处诊治。诊时患者神疲乏力，目黄尿黄，右胁部疼痛不适，脘痞腹胀，恶心呕吐，胃纳不佳，口淡不渴，大便溏薄，查舌质淡，苔白腻，脉弦滑，肝功能检查谷丙转氨酶148U/L，谷草转氨酶126U/L，总胆红素68μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶126U/L，乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒标志物阴性，B超显示肝脾稍大，肝实质弥漫性损害。临床诊断为酒精性肝炎，中医辨证属湿邪困脾型，嘱其立即停止饮酒，在此基础上以健脾化湿、和胃解酒之法治之，方选胃苓汤加减。
处方：苍术10g，厚朴10g，白术12g，茯苓15g，猪苓9g，车前子15g，陈皮12g，薏苡仁15g，泽泻9g，茵陈18g，黄柏12g，白芍15g，建曲12g，麦芽12g，甘草6g。每日1剂，水煎服，同时配合葡醛内酯注射液0.6g，维生素C注射液3.0g，维生素B6注射液0.2g，加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。治疗2周，患者目黄尿黄消失，恶心呕吐、脘痞腹胀诸症状减轻，纳食增加，复查肝功能谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶64U/L，总胆红素26μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶60U/L。中药守方继续服用，停止静脉输液，配合口服益肝灵片（每次77mg，每日3次），半个月后患者精神、饮食、睡眠如常人，自觉已无不适之感觉，复查肝功能恢复正常，病已治愈。
点评：在戒除饮酒的基础上，采取中西医结合的方法治疗酒精性肝炎，疗效较佳。要治疗酒精性肝炎，必须首先戒除饮酒，在此基础上采取中西医结合的方法，应用西药静脉输液以保肝解毒、促进酒精排泄，同时结合辨证应用中药以恢复机体正常的生理功能，是治疗酒精性肝炎的可靠方法。本例患者曾患酒精性肝炎，此次因饮酒再发，临床诊断为酒精性肝炎，在立即停止饮酒的基础上，采取中西医结合的方法治疗，根据中医辨证应用以健脾化湿、和胃解酒为法，以胃苓汤为基础方加减组成的中药治之，同时配合葡醛内酯注射液0.6g，维生素C注射液3.0g，维生素B6注射液0.2g，加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，诸疗法配合，多管齐下，取得了较好的疗效。