慢性乙肝出现残留黄疸该怎么办？

慢性乙肝出现残留黄疸该怎么办？

　　慢性乙肝出现残留黄疸的现象相当普遍，医学上称之为“肝炎后血胆红素增高症”，其特点是慢性乙肝患者恢复阶段或病情平稳期出现持久不退的轻度胆红素升高现象，胆红素一般为17.1～51.3微摩尔／升，很少超过85.5微摩尔／升者。以间接胆红素为主，故尿胆红素阴性。病程中血胆红素常有小而快的波动，当劳累、感冒、饮酒、妊娠、手术等情况下，血清胆红素轻度升高，当这种诱因去除后，胆红素常又很快降至平日水平。个别病人也可出现长年累月低黄疸状态，患者一般情况良好，偶有肝压痛，其他肝功能均正常，肝活检可以呈现出肝组织基本正常或慢性肝炎，甚至于早期肝硬化等改变。其原因主要与肝炎后肝细胞合成蛋白质的功能仍较低下有关，胆红素转运蛋白Ｙ、Ｚ蛋白合成不足。根据胆红素的代谢过程，机体每天都要生成一定量的胆红素，这些胆红素只有与Ｙ、Ｚ蛋白结合后才能转运给肝细胞，经过结合、分泌等过程而排出体外。Ｙ、Ｚ蛋白合成不足，有相当部分胆红素不能转运至肝细胞进行代谢，滞留于血循环内，临床出现黄疸及间接胆红素增高。对于残留黄疸主要要分清肝炎是否为痊愈后的恢复阶段，还是慢性肝炎的迁延状态，如果肝炎确已痊愈，则病人可以和正常人一样从事各种活动，包括剧烈运动，不需要特殊用药。但如果肝炎仅仅处于相对静止状态而未根本痊愈，则必须限制患者活动，否则会引起肝炎复发。如何判定患者是否痊愈，最好进行肝活检，如不可能则可在密切观察下逐渐增加活动量，直至能达到正常人的各种活动而不引起肝炎复发，亦可认为肝炎已经痊愈。如果确已痊愈则可以说明患者可正常工作和学习。
　　残留黄疸治疗方法有如下几种可供选择：
　　（1）西药类。①保胆健素，该药能减轻小胆管炎症性水肿及所致的胆汁反流，从而恢复胆道的通畅，起到消炎利胆和退黄的作用。适用于肝细胞性或胆源性血清胆红素升高者。②熊去氧胆酸，该药可增加毛细胆管碳酸盐的分泌，从而促进胆汁流量，起到利胆退黄的作用。适合于病毒性及药物性肝炎伴有胆汁淤积者。③胆维他，该药可以促进胆汁、胆酸、胆色素分泌，增强肝脏解毒功能。适用于病毒性肝炎及胆石症引起的黄疸。
　　（2）中药类。该类药物的共同特点是消除炎症、扩张胆管，加速胆汁排出，改善肝内微循环，抑制过敏反应，主要代表药物有：①残黄片，该药由赤芍、丹参、苦参、郁金等药物组成，对肝炎后期、迁延期、活动期存在的残留黄疸疗效较好。②丹参注射液，该药适合于慢性肝炎属于中医辨证气滞血瘀者。③茵栀黄注射液、苦黄注射液。该药适合于慢性乙肝属于湿热偏重者。④中药辨证处方。
　　肝炎后残留黄疸按中医辨证，大致可以分为10个类型，其名称及代表方剂分别如下：肝郁气滞型———柴胡疏肝散、丹栀逍遥散加减；肝胃不和型———旋复代赭汤和柴胡疏肝散加减；肝脾不和型———四逆散和平胃散加减；气郁化火型———龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀型———膈下逐瘀汤加减；肝肾阴亏型———六味地黄汤和一贯煎加减；肝肾阳虚型———温阳汤加减；肝郁脾虚型———参苓白术散和舒肝丸加减；肝血亏虚型———四物汤与补中益气汤加减。