慢性乙型病毒性肝炎如何治疗

慢性乙型病毒性肝炎如何治疗

　　主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和乙型肝炎病毒复制指标持续阳性，可按情况选用下列方法：
　　（1）抗病毒治疗：对慢性乙型肝炎病毒感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制乙型肝炎病毒复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又恢复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙型病毒性肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。
　　●干扰素（IFN）是目前公认的对乙型肝炎病毒复制有一定作用的药物。α1型基因工程干扰素（干扰灵）：每次200万～600万单位，肌内注射，每日1次，疗程2个月，近期HBeAg转阴率55%。干扰素的疗效，各家报告不一，HBeAg阴转率一般在40%～50%。为了提高疗效，有用皮质激素撤除后再用干扰素，但需注意病情较重的慢性活动性肝炎忌用，否则可使病情恶化。对认为由前C基因突变的乙型肝炎病毒感染者，即抗—HBe阳性、HBV—DNA阳性的慢性肝炎，采用大剂量干扰素，疗效不理想。β—干扰素及γ—干扰素对乙型肝炎病毒复制疗效不如α—干扰素。影响干扰素疗效的因素：①慢性活动性肝炎优于慢性迁延性肝炎。②女性较男性疗效好。③ALT增高者疗效优于ALT正常者。④HBsAg、HBcAg、HBV—DNA效价低者疗效较好。⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好。⑥剂量与疗程，大剂量与长疗程者较好。副作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”，表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热，常见于首剂，未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等，停药后常自然恢复，不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用可提高疗效。
　　●口服抗病毒药物以拉米夫定为代表，在中国上市10年，积累了丰富的经验。研究表明，服用拉米夫定3年可使肝癌、肝硬化的发生减少50%。由于乙型病毒性肝炎的治疗目的是最大限度地减少疾病进展，所以要长期坚持抗病毒治疗，目前在选择乙型病毒性肝炎治疗的口服抗病毒药物时专家推荐三少原则：①选择有临床数据能延缓疾病进展的药物（即能减少肝硬化、肝癌的发生）。②选择安全性好的药物。③选择花费少的药物。应综合考虑以上三个因素，选择能够同时符合以上三条原则的药物。
　　（2）免疫调节药：目的在于提高抗病毒免疫。①胸腺肽每日10～20毫克，肌内注射或静脉滴注，疗程2～3个月。②白细胞介素2（IL—2）每日1000～2000单位，肌内注射，每日1次，疗程28～56日。部分患者HBeAg转阴。③淋巴因子激活性杀伤细胞，系用淋巴因子（如IL—2和γ—干扰素）刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV—DNA转阴。
　　（3）保护肝细胞药物：①益肝灵每次2片，每日3次，疗程3个月。②强力宁150毫克加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程1～2个月，注意对心功能衰竭、肾功能衰竭、严重低血钾、高钠血症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。③齐墩果酸片为80毫克，每日3次服用，疗程3个月。④联苯双酯为15～25毫克，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6个月，均有降酶作用。