热重于湿型乙型肝炎的中医辨证分型治疗

　　【主证】身目俱黄，其色鲜明，发热口渴，心中懊，恶心呕吐，纳差厌油，右胁胀痛而拒按，脘腹胀满，小便黄赤、短少，大便秘结，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
　　【治则】清热利湿，通便退黄。
　　【方药】茵陈蒿汤加味。
　　茵陈30克，大黄、栀子、郁金、竹茹、川楝子、茯苓、柴胡、龙胆草、麦芽各12克，虎杖、赤芍、滑石、白芍、车前子、连翘各15克，甘草6克，大枣6枚。
　　【方解】方中茵陈味苦微寒，入肝、脾、膀胱经，为清热利湿退黄的要药，用量宜偏重；栀子有清泄三焦湿热之功，配茵陈可导热下行，从小便而出；大黄有降泄胃肠瘀热之效，配茵陈使瘀热从大便而解。三药均味苦性寒，合用乃《伤寒论》之茵陈蒿汤方，具有强大的清热、利湿、通便、退黄作用，故为本方之主药。虎杖、连翘清热解毒；滑石、龙胆草、车前子、茯苓渗利湿邪，使湿热分消；郁金、川楝子、柴胡、白芍疏肝理气，柔肝止痛；赤芍活血化瘀，竹茹、麦芽消食开胃和中，甘草调和诸药。合而用之，共成清热利湿、通便退黄之剂，使热清、湿除、黄退、胃和、痛止，则病自除。
　　【注意】对热重于湿型急性黄疸型乙型肝炎患者，在应用大黄、栀子等苦寒药时，要随时注意热的程度和变化，如苦寒太过或日久失治，证型可转为湿重于热或寒湿偏胜，甚至成为阴黄。
　　此型患者与重型乙型肝炎患者在临床表现上有诸多相似之处，且有个别热重于湿型急性黄疸型肝炎患者可向重型肝炎转化，所以临证时应时刻注意病情的变化，注意“急黄”的发生，及时调整治疗方案。
　　大量临床研究表明，急性黄疸型乙型肝炎热重于湿型患者不仅热毒较盛，在整个发病过程中还不同程度地有瘀血阻滞的病理机制存在，在根据辨证分型组方用药时，注意适当加入解毒药、活血化瘀药，可缩短病程，提高疗效。