肝脾血瘀型乙型肝炎的中医辨证分型治疗

　　【主证】面色晦暗，形体消瘦，身困乏力，右胁部刺痛，痛处固定不移，纳差腹胀，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄少，脉沉细涩。
　　【治则】疏肝健脾，活血软坚。
　　【方药】鳖甲煎丸加减。
　　黄芪20克，茵陈、茯苓、鳖甲、穿山甲、白芍、白术各15克，郁金、当归、虎杖、赤芍、茜草、生地、山楂、陈皮、川芎、柴胡各12克，三七（冲服）3克，甘草6克，大枣6枚。
　　【方解】方中白芍、当归、柴胡、茯苓、白术取逍遥散之意以疏肝健脾；配陈皮、山楂理气和胃，使肝疏脾健胃和；黄芪、当归取当归补血汤之意，以补气养血，扶助正气；鳖甲、穿山甲、赤芍、川芎、三七、茜草、山楂理气活血，化瘀软坚，通络消积；郁金、虎杖、茵陈清热利湿解毒，祛除湿热余毒；当归、赤芍、白芍、生地、川芎取四物汤之意，以补血活血；甘草、大枣益气和中，调和诸药。上药合用，具有疏肝理气、健脾和胃、祛瘀活血、软坚散结之功效，兼有扶正气、除湿热、祛余邪、养阴血之作用，切中肝脾血瘀型患者的病机。
　　【注意】肝脾血瘀型慢性乙型肝炎以气血瘀滞为主要发病机制，主要特征是肝脾大、右胁部刺痛，属中医学“癥积”、“胁痛”之范围，病至此时，一般病情已较为严重，常是慢性乙型肝炎的后期，多向肝硬化发展，常难与早期肝硬化区分，临床中应注意分辨，恰当选方用药。
　　根据肝脾血瘀型慢性乙型肝炎的临床特征，活血化瘀应是常规治法，但每见用化瘀攻坚法而事与愿违者，破瘀导致出血、消坚反致腹胀者，时有教训，乃缘囿于对症治疗，而未见病治源之故。癥积虽为有形之征，而究其本，则源于正虚，脾虚则水谷运化失常，酿湿生痰，气虚则血运无力，气滞而血瘀，瘀血阻滞，痰瘀胶阻，易成癥积，同时慢性乙型肝炎还有湿热疫毒存在，有情志不畅、肝气郁滞。所以，对于此型患者的治疗，应从畅气机、清湿毒、扶正气、化瘀滞入手，消补兼施，清解与调理相结合，缓图效机，多能应手。
　　在慢性乙型肝炎的治疗中，发热、黄疸、恶心、纳差、腹胀等症状消失较快，通常在服药后不久即可消失，而右胁部疼痛不适、乏力消失较慢，肝脾回缩变软的时间更长，这也是临床应当注意的。癥积已经形成，其治疗较为缓慢，非一朝一夕之功，临床中应注意守法守方，切勿急于求成。为了提高临床疗效，在应用中药汤剂的同时，可根据病情适当配合应用大黄虫丸、鳖甲软肝片、安络化纤丸、鳖甲煎丸等具有活血化瘀消积作用的中成药，也可将中药汤剂改制成散剂或蜜丸剂等，长期服用，缓图以功。