湿热壅滞型乙型肝炎的中医辨证治疗

　　【主证】身目发黄，色泽鲜明，黄疸较深，经月不退，但自觉症状反而相对较轻，右胁部胀痛或刺痛，胸脘痞闷胀满，口干口苦，心中懊，纳呆厌油，皮肤瘙痒，身困乏力，小便深黄，大便干结，其色浅或灰白，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
　　【治则】清热利湿，化瘀通腑退黄。
　　【方药】茵陈蒿汤加味。
　　茵陈30克，丹参18克，赤芍、白芍、滑石、连翘、虎杖、车前子各15克，大黄、栀子、茯苓、柴胡、郁金、龙胆草、麦芽各12克，紫草10克，三七（冲服）3克，甘草6克，大枣6枚。
　　【方解】本方以茵陈蒿汤为基础，茵陈、栀子、车前子、龙胆草、滑石清热利湿退黄，大黄通腑利胆，紫草、赤芍、丹参、三七活血化瘀凉血，连翘、虎杖清热解毒，滑石、车前子、茯苓渗利湿邪，郁金、柴胡、白芍疏肝理气止痛，大枣、麦芽消食开胃益中，甘草调和诸药。上药合而用之，共成清热利湿、化瘀通腑退黄之剂，使热清、湿除、瘀化、黄退，则病自愈。
　　【注意】瘀胆型乙型肝炎在临床表现上与胆石症、癌性胆道梗阻、先天性胆道闭锁、药物性瘀胆型肝损伤、原发性硬化性胆管炎等引起的肝内外梗阻性黄疸有诸多相似之处，其起病也类似急性黄疸型肝炎，临床中应注意鉴别，以防误诊。
　　在发病机制和临床表现上，中医认为湿热壅滞型瘀胆型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎之热重于湿型有相似之处，但瘀胆型乙型肝炎有其特定的病理因素存在，所以治疗用药不尽相同。湿热壅滞型瘀胆型乙型肝炎由于湿热壅盛，瘀阻血分，所以在应用清热利湿退黄之法的同时，应特别注意配合应用凉血活血、化瘀通络之品，如赤芍、丹皮、紫草、丹参、三七等，以利提高疗效。
　　对于湿热壅滞型瘀胆型乙型肝炎患者，在应用中药汤剂的同时，可配合应用茵栀黄注射液、苦黄注射液静脉滴注。由于瘀胆型乙型肝炎恢复较慢，在治疗时应善于守法守方，朝用夕改是不利于疾病治疗的。