张仲景治疗黄疸：清下郁热以祛邪

　　236条指出：“此为瘀热在里，身必发黄”，可见水湿虽然停滞于体内，但对湿热发黄来说，湿邪若无郁热熏蒸，亦难形成湿热之邪，也就不会发黄，所以治疗湿热黄疸，除了注重利小便，还要注重清化热邪。张仲景设计了茵陈蒿汤与栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤3个方剂，共同构成一个完整的辨证论治体系。通过汗（麻黄连翘赤小豆汤）、下（茵陈蒿汤）、清（栀子柏皮汤）三大法则，以求得湿热的出路，从根本上消除发黄的致病因素。清代医家尤在泾说：“茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆是散热之剂”。这一评注，真可谓得其要领，画龙点睛。张仲景这一治疗思想，为后世汗、下、清三大法则治疗黄疸提供了理论基础。以这样的观点来学习茵陈蒿汤，我们就可以正确理解张仲景于方中使用大黄的目的，黄坤载在《伤寒悬解·阳明篇》指出：“茵陈蒿汤，茵陈利水而泄湿，栀子、大黄除烦而荡热也。”可见，大黄在该方中的作用主要在于清泄湿热，而不在于通腑。因此，于临床之中凡湿热发黄之阳黄证，无论大便秘结或溏泻、或滞下不爽，皆可使用大黄，取其泻下郁热之功。