顾丕荣重用参术治疗肝腹水

顾丕荣重用参术治疗肝腹水 ［张 俊，等.顾丕荣重用参术治疗肝硬化腹水的经验.光明中医杂志，1996；（1）：45］ 顾丕荣主任医师，上海市著名中医专家，临证60多年，擅治内妇科疑难杂病，对肝病尤有独到经验。顾师认为肝硬化腹水“其标在水，其本为虚”，所以崇丹溪之说，临证“必用大剂参术”重在治本。诸参配合化瘀行水之剂，补中寓攻，力宏敏捷；白术一药多用，攻兼补消，退水卓著。大剂参术伍以退水之味如商陆、木通、防己、椒目之类攻补相兼，疗效持久。而参术与化瘀药为伍如三棱、地鳖虫、马鞭草、刘寄奴、五灵脂之属，尤其是花蕊石、参三七等品，不仅能化瘀消滞，浚血利水，又能防止内脏出血。顾师又常以参术与地骷髅、腹皮子、中满分消丸、大小温中丸等同方，补消同步，常有补虚消胀异曲同工之妙”。“补而愈者，愈出自然”。
　　顾师善于运用参类，认为“补不嫌早”。顾师说“人参叶补而不腻，其效神速”，不避邪恋，可以早早投入。对于肝肾阴分明显虚亏者，用沙参甚则西洋参养阴滋肝；对于肝病积年不已，传脾及肾者以红参补虚益气尤为显效。参类对增强体质，激越肝细胞恢复，修复肝赃毒害有相当疗效。在本病治疗中常常作为主要药物使用，而且药量较大。
　　在肝硬化腹水治疗中，顾师尤重白术。轻则20～30g，重则50～60g。白术不仅具有益气健脾燥湿之功，更兼利小便，退水肿，化血结的作用。如《唐本草》称其“利小便”；《药性论》谓其“治水肿胀满”；汪昂称其”化症痹”。张石顽言其“散腰脐间血”。通过长期临床实践，顾师认为白术正如《本草正义》所言“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑”。可见白术擅利水散血之长，却无刚燥劫阴之弊，水鼓属脾虚者宜用，属肝肾虚者亦可用之。大剂投用，以补药之体，奏攻药之用，培中伐邪，两洽其宜。顾师使用白术讲究炮制，以便发挥一药多用。生则刚燥化湿，炒能健脾利水，炙用滋生津液，全视证遣用，验舌辨治。如苔腻者为湿盛，用生白术；舌淡苔薄边有齿痕者为肝虚，用土炒白术：舌红苔少者为阴虚，宜蜜炙白术。取量宜大，配合地骷髅，亦即《绎囊撮要方》之水鼓方，临证屡收佳效。现代医学认为肝硬化腹水的形成与门静脉高压、血浆蛋白降低。水和电解质代谢紊乱及钠的排泄障碍、淋巴回流受阻等因素有关，而现代药理研究表明，白术具有较好的升高清蛋白，纠正清蛋白与球蛋白比例倒置的功能。并具有明显而持久的利尿作用，且能促进电解质，特别是钠的排出，又有抗血凝作用。因而肝硬化腹水的形成机制与白术的药理作用，两者若节合符，不谋而合。故为治疗肝硬化腹水的必不可忽的要药。顾师戏称：退水有（白）术，则顽症可疹”。参术合用，相得益彰。