脂肪肝的“三次打击”学说

　　“三次打击”或“多重打击”学说是在“二次打击”学说基础上发展而来的。内毒素、缺氧、针对不同加合物的免疫反应以及持续存在的脂肪性肝炎，作为附加因素实行多重打击。
　　但有人持不同的观点。Loria等认为，单次打击(IR)便足以解释NAFLD整个疾病谱。Wanles，等认为“二次打击”学说不甚完善，便对其进行了修饰，并提出了“四步骤”学说:第一步，主要是与IR相关的肝细胞脂肪变性。第二步，细胞内脂质毒性和(或)脂质过氧化导致肝细胞坏死，乙醇、药物、缺铁可诱发和加剧细胞坏死。第三步，坏死肝细胞内大量脂质释放人间质组织，直接或通过炎症损伤肝细胞。第四步，静脉受损导致继发性肝萎缩及间隔纤维化，最终发生肝硬化。