许筱颖等从脾论治脂肪肝探讨（二）

肝脾在治疗上相汇相融，健脾为脂肪肝基本治法。肝脾在生理病理上均有密切关系，治疗上亦常相互为用。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”叶天士曰：“补脾必以疏肝，疏肝即所以补脾也。”《医学衷中参西录》云：“欲治肝者，原当升降脾胃，脾中官气化敦厚，以听肝木之自理。”李杲亦提出“欲实元气，当调脾胃”。所以尽管脂肪肝的病因病机相当复杂，但因为脾虚在脂肪肝的发生发展中的重要地位，治疗本病应以健脾消积为基本治法，视患者具体情况，或配以祛痰化湿，或配以活血化瘀，或疏肝，或益肾。现代研究亦证实，各种健脾措施可有效改善多种受体和酶的功能，从而促进脂质代谢的正常运行，减少肝细胞的脂肪沉积。
【临床研究报告】临床采用健脾消积汤治疗脂肪肝。药物组成为：茯苓１５ｇ，炒苍术１２ｇ，炒白术１２ｇ，泽泻３０ｇ，桂枝６ｇ，生牡蛎３０ｇ，丹参３０ｇ，生山楂３０ｇ，生麦芽３０ｇ。
本方中茯苓、苍白术、泽泻健脾利湿，使痰无滋生之源；山楂有行气化瘀，消积之效；丹参有活血化瘀之功；桂枝功能化气通阳；生牡蛎可软坚散结；生麦芽能消食化积。诸药合用，使脾能健运，肝得条达，痰浊无滋生之源，脂肪无蓄积之处。现代药理学研究表明，茯苓有明显的降酶作用，能提高免疫功能；白术具有清除自由基和抗脂质过氧化作用；泽泻有降低血中胆固醇、血糖和抗脂肪肝等作用，有阻止脂类在血管内滞留或渗透到血管内壁的功能，并能促进胆固醇的运输和清除；山楂能扩张血管，降低胆固醇，增加胃液分泌，促进脂肪消化；丹参可改善肝脏微循环，增加血流量，促进脂肪在肝中分解，从而降低肝内脂肪含量。诸药合用，共奏防治脂肪肝之功用。临床具体用药，还应辨证辨病相结合。若为酒精性脂肪肝，应首先戒酒，基本方中加葛花；“酒家多湿热”，若见口苦口干，小便黄，舌苔黄腻，应加茵陈、大黄；若为高脂血症性、肥胖性脂肪肝，根据“胖人多气虚多痰湿”的特点，基本方中酌加黄芪、生晒参、法半夏以加强益气健脾化痰作用；若为糖尿病性脂肪肝，临床见口干口渴、嗜睡乏力、尿频等症状者，在控制饮食的同时，可于基本方中加党参、山药等益气养阴之品。
作者运用健脾利湿的方法治疗酒精性脂肪肝，并对方药进行了临床药理分析，证明了中药的治疗效果。