许筱颖等从脾论治脂肪肝探讨（一）

肝主疏泄，脾主运化；肝藏血，脾统血。脾得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺。脾气健运，水谷精微充足，输送滋养于肝，肝才得以发挥正常的作用。即所谓“土得木而达”，“木赖土以培之”。脂质代谢与五脏六腑皆有关系，但与脾的关系尤为密切。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，精气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·厥论》云：“脾主为胃行其津液者也。”以上论述说明水谷化生为精微并输布至全身，均有赖于脾主运化。脂质是水谷精微的重要组成部分，其运化输布自然也离不开脾。张翳从现代医学角度对“脾气散精”作出阐释，认为“脾气散精”是指将各精微输布至全身四肢百骸的功能，包括对糖类、脂类、蛋白类、维生素和各种微量元素等的输布，涉及到各组织器官乃至细胞的能量代谢、结构更新和功能运作。此外，大量实验研究结果表明，脾与脂质代谢关系极其密切，它参与脂质代谢中包括消化、吸收、合成、转运、代谢、分解、清除、排泄等全部过程。
肝脾在病理上相互影响，脾虚是脂肪肝的发病基矗肝脾在生理上关系密切，在病理上亦相互影响。肝病可以传脾，脾病也可以及肝。若肝失疏泄，无以助脾之升散，可引起“木不疏土”；若脾虚失运，气血生化无源，则肝无所滋。《素问·玉机真脏论》云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜……肝受气于心，传之于脾脂肪肝的发病机制至今尚未明确，但随着生活水平的提高，人们的饮食结构和生活习惯发生了相应的改变，过食肥甘厚味，过度安逸，活动减少，工作紧张等等，脂肪肝的发病率有逐年增加的趋势。从中医理论来讲，这些均直接或间接地损伤脾胃。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”缪希雍于《本草经疏》云：“饮啖过度，好食油面猪脂，浓厚胶固，以至脾气不利，壅滞为患，皆痰所为。”《素问·阴阳应象大论》云：“思伤脾。”《温热经纬》谓：“过逸则脾滞，脾气滞而少健运，则饮停湿聚矣”。在脂肪肝的形成与发展过程中，发病原因与病理结果或病理与症状之间的关系不是固定不变的，而是随着疾病的发展不断转化，相互影响，使病证由浅入深、由轻转重、由虚致实，导致病情复杂化。脂肪肝早期多见脾气虚，肝气郁结，继之肝郁气滞，脾虚益甚，日久肝脾肾俱虚，但无论是肝郁还是肾虚，都与脾密切相关，肝主疏泄，脾主运化，脾失健运，酿生痰湿，蕴结化热，痰湿郁热，影响肝之疏泄，导致气滞血瘀，气滞、痰湿、血瘀相互搏结，久病及肾，导致肾精亏虚。另一方面，痰瘀交阻，肝气郁结，日久必损脾胃。李杲于《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”因此，我们认为，尽管脂肪肝的病因病机复杂，但脾虚是其病理基础，脾气的亏损贯穿并影响疾病的全过程。