彭汉光等加味四逆散对脂肪肝患者降脂作用的研究（一）

脂肪肝系各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的病理状态。当肝细胞内脂质蓄积超过５％，或组织学上每单位面积１／３以上肝细胞脂肪变时，称为脂肪肝，其发病机制至今尚未明确。现代医学认为其发生可能与多种因素有关，如脂质代谢异常、激素水平改变、环境和遗传因素、脂质过氧化损害、免疫反应、缺氧和肝循环障碍等均可在其发病过程中起一定作用。脂肪肝为可逆性病变，经早期诊断和合理治疗可完全康复；如不及时治疗，部分脂肪肝患者可发展为肝纤维化，甚至肝硬化。西医一般以降脂治疗为主，疗效不甚理想。中医将此病归属“□瘕”、“积聚”、“胁痛”、“痰浊”、“肥气”、“黄疸”、“膨胀”等范畴，证型的划分目前尚未统一。中医治疗原则归纳为保肝治疗、降脂治疗、对症治疗三个方面，与现代医学主要采用抑制甘油三酯合成、增加肝血流量、改善肝功能、防止肝纤维化和肝硬化发生等治疗思路有相似之处，为今后进一步研究和筛选降肝脂的中药复方提供了依据。总体看，中医认为脂肪肝系肝失条达，肝郁血瘀脾虚，瘀血阻络所致脂质沉积于肝而发玻选用四逆散合夏枯草、白花蛇舌草及活血消脂健脾等品化裁，经合理的工艺、稳定的质量标准研制出加味四逆散，临床观察疗效良好，既能有效治疗肝损伤，降低ＡＬＴ等指标，又有明显降脂作用。该制剂降脂作用较强，尤以ＴＧ下降为明显，有利于抑制脂肪肝的发生与进展，可能与其能改善肝脏脂代谢、抑制外源性胆固醇吸收及肝内ＴＧ的合成有关。另外，该方具有活血化瘀、改善血液流变学指标的作用，也可能是其治疗效果优于对照组的原因之一。
【临床研究报告】１临床资料９２例脂肪肝患者中，７３例伴有高脂血症，均按文献标准诊断，中医辨证符合肝郁、血瘀、脾虚证型。其中治疗组４３例，男２９例，女１４例；年龄３０～６２岁，平均（４２±３．８）岁；病情属轻度１６例，中度２２例，重度５例；病程１～５．６年。对照组３０例，男２１例，女９例；年龄３１～６５岁，平均（４１±２．７）岁；病情属轻度１２例，中度１５例，重度３例；病程１～６．３年。两组资料无显著性差异，具有可比性。