罗登旭加味四逆散治疗脂肪肝（二）

２诊断标准（１）身体肥胖，既往有肝炎、糖尿病或长期大量饮酒史。（２）肝区疼痛或不适，易乏力，腹胀，恶心呕吐，食欲减退，重症可见腹水或水肿；或有内分泌功能失调和维生素缺乏症，如乳房发育，月经过多，闭经，阳痿，皮肤瘀斑等。（３）查体肝脏肿大、质韧而边缘钝厚者。（４）实验室检查：ＡＬＴ、ＡＳＴ均≥４０Ｕ／Ｌ，γＧＴ≥５０Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ＞１６０Ｕ／Ｌ，ＴＧ≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｔｃｈ≥５．６８ｍｍｏｌ／Ｌ。（５）Ｂ超提示脂肪肝。
３治疗方法一般治疗：戒酒，控制饮食，以低脂肪、低糖、高蛋白为主，适度活动。如ＡＬＴ、ＡＳＴ升高两倍以上者以休息为主。
药物治疗：加味四逆散，药用垂盆草、鸡骨草、黄芪、山楂、泽泻、女贞子、制首乌、决明子、黄精各３０ｇ，柴胡、赤芍、白芍、桃仁、枳实各１２ｇ，当归１５ｇ，丹参、姜黄、党参各２０ｇ，菌灵芝１２～１５ｇ。睡眠差者加炒酸枣仁３０ｇ，胁痛者加郁金１５ｇ或延胡索１５ｇ，月经不调加益母草３０ｇ、制香附１５ｇ，纳差加砂仁１２ｇ，腹胀者加厚朴１２ｇ或台乌药１２ｇ，ＡＬＴ、ＡＳＴ较高者加平地木３０ｇ，ＴＢ升高者加田基黄３０ｇ，ＧＬＵ升高加枣皮２０ｇ。将菌灵芝先煎开３０分钟，纳入上药再煎开３０分钟，取出药汁，以后再煎２次，每次约２５分钟，将３次煎液混合，量约５００～６００ｍＬ，分５次温服，每日１剂。总疗程８周。
４治疗结果显效：临床症状、体征消失，ＡＬＴ、ＡＳＴ正常，γＧＴ、ＡＬＰ下降≥５０％，ＴＣ下降≥２０％或ＴＧ下降≥４０％，Ｂ超未提示脂肪肝。有效：症状、体征改善，ＡＬＴ、ＡＳＴ＜８０Ｕ／Ｌ，γＧＴ下降３０％～４９％，ＴＣ下降１０％～１９％，ＴＧ下降２０％～３９％，Ｂ超的声像图特点改变由重度转为中度、中度转为轻度。
无效：未达到有效标准。观察加味四逆散治疗脂肪肝３５例的疗效。结果：临床症状基本消失，肝功能、血脂及Ｂ超均获得较大的改善，总有效率９１．４％。加味四逆散对脂肪肝具有治疗作用。作者采用已经明确可以治疗脂肪肝的处方进行加减，可以明显地改善症状和降低血脂的指标，有助于提高临床疗效。