周修通加味枳术汤治疗高脂血症性脂肪肝

脂肪肝是肝细胞内中性脂肪堆积过多的病症。常见病为高脂血症、酗酒、肥胖症、糖尿并慢性肝炎，其他尚有内分泌障碍、药物及毒物中毒（如雌激素、皮质类固醇、某些抗肿瘤药）等，临床上高脂血症性脂肪肝占７０％以上。现代研究证明，脂肪肝的形成与脂肪代谢障碍有关，使肝细胞合成增加和氧化减少，使脂肪在肝细胞中堆积所致。故西医目前主要是针对病因对症治疗，尚缺乏理想的药物。中医学认为，脂肪肝属“积聚”、“胁痛”、“痰浊”、“痞满”、“瘀血”之范畴。《金匮要略》曰：“心下坚，大如盘……枳术汤主之。”其所记述的证候类似脂肪肝。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·五常政大论篇》曰：“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”中医认为，脂肪肝的产生主要责之于肝脾肾三脏。因膏粱厚味，或酒湿痰食太过所致的高脂血症性脂肪肝，有脾失健运，水湿内停，或湿聚生热，热结为痰，以致肝失疏泄，土壅木郁，痰瘀交阻的病机。此外肾气不足，气化不及，又加重痰湿瘀滞。故确立疏肝健脾，补肾活血，祛湿化痰的治则。华岫云总结叶天士《临症指南医案》郁病治法说：“先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补。”邹时乘总结叶天士治疗肝着胁痛之法也说：“先生辛温通络，甘缓理虚，温柔通补，辛泄宣瘀等法，皆治肝着胁痛之剂。”《类证治惑》谓：“大抵肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和，正仿《内经》治肝之旨也。”作者自拟加味枳术汤，由《金匮》枳术汤变化而来，以枳壳、白术健脾消痞；山楂消食化痰，散瘀行滞；丹参、郁金活血祛瘀；首乌、枸杞子、白芍滋阴补肾，养血柔肝，使之利湿而不伤阴，活血而不耗血，起降低血脂的作用；党参、黄精益气健脾；泽泻、决明子、石燕清热利湿，泄浊降脂，共奏甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀之功，使肝脾得调，湿痰得化，气机得畅，瘀血得祛。从而有效调节血脂和改善肝功能，体现中医整体观的优势。现代药理研究也证实，山楂、首乌、决明子、丹参、泽泻等对降低血脂有确切疗效，研究前景诱人。