潘金友等疏肝化瘀为主治疗脂肪肝（一）

脂肪肝多伴全身性症状，是肝脏的一种病理过程。随着生活水平的提高，脂肪肝的发病率呈逐年上升的趋势。本病常见于肥胖症、酒精性肝并肝炎、糖尿病及高脂血症等患者。早期诊断、除去病因、注意调节饮食、增加运动锻炼、加强对原发病的治疗，是减少及防止脂肪肝发生的重要环节。脂肪肝，属医学“胁痛”、“痰浊”、“血瘀”等范畴。其病因不外饮食不调、情志不畅、遗传因素等。肝胆疏泄失常，脾失健运，不能升清降浊、输布精微，致使瘀、痰、湿阻络的发病机制，以疏肝化瘀基本法则治疗脂肪肝，能使肝胆疏泄趋以正常，令脾气健运，从而起到痰瘀化、湿浊清、肝络通的作用。
肝气郁滞治用疏肝理气，以条达肝木，健脾助运，以护土防晦，养血化瘀，以顺乎肝性。肝气郁滞，临床多表现为胸胁满闷窜痛，嗳气腹胀，善太息，口干欲饮，心烦易怒，大便干结或正常。舌偏红，苔薄或腻，脉弦或细弦。治疗多采用疏肝理气，佐以化瘀通络方法，以条达肝木为主要目的。常用柴胡疏肝散、香砂六君子汤合失笑散加减。常用药：柴胡、郁金、枳壳、香附，疏肝理气；黄芪、白术、党参、半夏、茯苓、甘草，益气化湿消痰；川芎、当归、白芍、丹皮，柔肝养血；适当配伍制大黄、虎杖、蒲黄、土茯苓，以活血化瘀祛湿。
湿热内蕴湿热之邪，羁留不解，多见于肝气郁滞，病程日久，正气虚羸，正不胜邪者。肝脾不调，湿热内蕴是本型的主要病机，而且伴有不同程度的肝络瘀阻。可见口苦咽燥，胁痛低热，恶心腹胀，纳食欠馨，心烦不寐，口干不欲饮，大便秘结或溏垢，小便短赤，舌偏红苔薄黄微腻或厚腻，脉弦滑。治当以调理肝脾、清热利湿、理气通下为主，兼以和血化瘀通络。常用方：柴平汤、二陈汤合五苓散加减。常用药：猪苓、茯苓、泽泻、黄芩、山栀子、薏苡仁、草蔻仁、炒白术、焦山楂、橹豆衣，利湿健脾；柴胡、郁金、白芍、香附、八月扎，疏肝解郁；川厚朴、大腹皮、川楝子、神曲、木香、陈皮、青皮、枳壳，理气宽中；配以丹参、木瓜、赤芍、虎杖、制大黄、泽兰叶，化瘀通络。