潘金友等疏肝化瘀为主治疗脂肪肝（二）

肝阴不足多为病程冗长，脾气日衰，胃阴日竭，既不能濡润肝木，又不能生血养肝，更不能生精滋肾，进而导致水不涵木。痰浊、血瘀之邪久恋，或前期治疗过用辛燥之品，阴津暗耗，以致出现肝肾阴亏、气阴两虚的病证。头晕目眩，两胁隐痛，食欲减退，失眠多梦，腰酸膝软，耳鸣耳聋，咽干口苦，口渴欲饮，便干溲黄。舌红干苔少，脉细弦。血虚不能养肝，治疗应养血柔肝以条达肝木为治肝之本，化瘀以通肝络，健脾以助气血生化之源，则为标本兼治之法。常用方：逍遥散、补肝汤、二陈汤、人参养荣汤、一贯煎。常用药：黄芪、金雀根、黄精、当归、白芍、生地、熟地、丹参、柴胡、制香附、郁金，养血柔肝，益气健脾；川芎、川楝子、木瓜、!虫、丹皮、制大黄，化瘀通络；有阴虚肝热加用山栀子、赤芍、知母、黄柏、白茅根等。
气滞血瘀病程日久，瘀血阻滞肝络。气血凝滞，肝脏功能及气血失调。出现面色暗灰，胁下痞块，胁痛固定不移，口干欲饮，溲黄便干或溏薄，舌紫黯有瘀斑，苔薄黄微腻，脉弦。久者常伴气血亏虚。治以扶正祛邪为主。活血化瘀以疏通肝络，配用养血柔肝以软化肝质条达肝木，益气健脾以助气血生化之源。常用方：血府逐瘀汤、复元活血汤、失笑散、一贯煎、养肝汤。常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、!虫、穿山甲、鳖甲、龟板，活血化瘀，软坚散结；黄芪、山药、白扁豆、白术、金雀根、党参，健脾益气，以助生化之源；半夏、焦山楂、贝母、路路通，茯苓，化痰通络；香附、川楝子、柴胡、八月扎、佛手片，疏肝理气；配用水蛭，祛瘀生新；加用蒲黄、制大黄、虎杖根、宣木瓜、土茯苓，活血化瘀，利湿。全方有疏肝理气、活血化瘀，去邪而不伤正的作用。
阳虚浊阻脂肪肝本为痰浊、血瘀两相召感，流连脾胃，以致脾阳不振，久必累肾。其轻者耗伤肾气，重则央及肾阳，这是形成本病肾气易虚，甚或肾阳亏损，缠绵难愈的重要原因。临床表现有面色□白，腹部胀满，便溏泄泻，心慌气怯，头昏目糊，神疲乏力，纳食欠馨，形寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，口干不欲饮。舌淡嫩，苔灰浊或白滑，脉沉细。治宜温补脾肾，辅以柔肝疏肝，化瘀养血，从而达到扶正祛邪目的。常用方：实脾饮、真武汤、济生肾气丸。常用药：黄芪、党参、金雀根、黄精、白术、怀山药、白扁豆，益气健脾；干姜、熟附片、淫羊藿、仙茅、白蔻仁，温肾健脾；猪苓、茯苓、泽泻、防己、木瓜、薏苡仁，化湿醒脾；柴胡、焦山楂、郁金、香附，疏肝理气；赤芍、白芍、丹参、制大黄、田七、紫草、泽兰叶，柔肝和血，化瘀通络。
作者把脂肪肝分成若干类型进行辨证治疗，分别采用不同的中药，但在每一个处方中均加入了祛脂保肝的中药，有助于提高临床疗效。