施正贤等胃强脾弱证在脂肪肝中的辨治（二）

【病案举例】
胃强脾弱型脂肪肝治疗时应予健脾清胃，治痰化瘀。董老师有自拟方胃强脾弱汤（《中医杂志》１９９８２期载：川连５ｇ，葛根３０ｇ，青蒿１０ｇ，藿香１０ｇ，诃子炭１０ｇ，蒲公英１５ｇ，八月扎１０ｇ，炙甘草５ｇ）合护肝降脂汤（绵茵陈３０ｇ，丹参３０ｇ，炙鳖１０ｇ，莪术１０ｇ，三棱１０ｇ，陈皮５ｇ，炙甘草５ｇ，柴胡１０ｇ，青皮１０ｇ）加减：川连５ｇ，葛根３０ｇ，藿香１０ｇ，诃子炭１０ｇ，绵茵陈３０ｇ，虎杖１５ｇ，绞股蓝３０ｇ，泽泻１０ｇ，丹参３０ｇ，陈皮５ｇ，炙甘草５ｇ。
在临床上四大主症虽常并存，然时有轻重。临床辨证：肥胖甚者，常见大腹绵绵、四肢不见粗壮、面色油亮、轻度浮肿、舌淡胖边有齿痕，加米仁３０ｇ，石菖蒲１０ｇ，玉米须３０ｇ；乏力甚者，常见精神不振、头晕头胀、心慌心悸、动则气喘，加淮山药３０ｇ，炒扁豆３０ｇ，太子参３０ｇ，炙黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，仙茅１０ｇ，仙灵脾３０ｇ；便溏甚者，常见晨起即欲如厕，大便完谷不化或溏薄如水，早餐之后又欲大便，甚至每餐之后都欲大便，重用诃子炭至３０ｇ，加石榴皮３０ｇ，茯苓１０ｇ，炒白术１０ｇ，淮山药１５ｇ，炒扁豆１５ｇ；口干甚者，常见口干不欲饮，伴口苦，口臭，加米仁３０ｇ，杏仁１０ｇ，蔻仁５ｇ，佩兰１０ｇ，升麻５ｇ。
如治俞某，男，２９岁，从事商业。就诊于２００１年８月２日，患者主诉乏力２个月有余，察该患者素体肥胖，大便溏薄，每日晨起就有便意，每餐后又欲大便，脘腹怕冷，胃纳如常，舌胖淡边有齿痕，苔微腻，脉沉细，证属胃强脾弱型。Ｂ超提示为轻、中度脂肪肝。实验室检查为血脂偏高。治拟健脾清胃，治痰化瘀。处方：川连５ｇ，葛根３０ｇ，藿香１０ｇ，诃子炭３０ｇ，石榴皮３０ｇ，怀山药３０ｇ，蔻仁５ｇ，炒白术１０ｇ，泽泻１０ｇ，绵茵陈３０ｇ，虎杖１５ｇ，丹参３０ｇ，陈皮５ｇ，炙甘草５ｇ。前后调治月余，诸症若失，Ｂ超及血脂检查均为正常。
作者认为，肥胖、乏力、便溏、口干皆为胃强脾弱型脂肪肝的主症，其病在肝，其本在脾，四大主症皆责之于脾虚。脾虚湿滞，痰瘀内结，脂肪堆积于机体则为肥胖；“肥人多气虚”则为乏力；脾虚失运，水谷不化则便溏；脾虚湿阻，津不上承则口干。故四者之间相互并存，互为因果。