孙炜益气化瘀法为主治疗脂肪肝（一）

中医学中并无脂肪肝的病名，但根据头晕、心悸、胸闷、胁胀、脘痞、肥胖、肢体麻木、脉沉滑、苔白腻等临床表现，可纳入“痰浊”、“眩晕”、“瘀血”等范畴。其病变部位在肝，同时与脾、胃、肾等脏腑密切相关。脂肪肝多因患者平素饮食偏嗜，饱食无度，过食肥甘，脾胃运化失调，精从浊化。根据津血同源理论，“中焦之气，蒸津液化其精微……溢于外则皮肉膏肥，溢于内则膏肓丰满”，说明膏脂即油质、脂质，它源于水谷，属津液之一，并能化入血中，为人体营养物质。倘若脾胃虚弱，机体对水谷精微摄入、转输、利用、排泄失常，则可使脂质瘀积肝脏，此为其一；人至中老年后，脏腑精气渐衰，气血渐虚，无力推动营血正常运行，而致血脉瘀滞，脂浊留于肝脏此为其二；肾气虚衰，肝肾火旺，热灼津液，脂浊积于肝脏，此其三。脂浊、瘀血胶着脉管，阻碍气机，致血脉瘀滞，血行凝涩，痹阻肝脏脉络，而形成脂肪肝。正如《医宗粹言》所说“先因伤血，血伤气滞，气滞则生痰，瘀与血相聚，名曰瘀血夹痰……若素有郁痰所积，后因伤血，故血随气滞，气痰相聚，名曰痰夹瘀血”。
脂肪肝临床上以气虚气滞为脂浊形成之中心，脂浊着于肝脏为其病理特点，脂凝血瘀是本病的病理结果。故治疗以益气化瘀为立法原则，配合祛脂浊。《素问·举痛论》中指出：“百病生于气。”张景岳对此作了进一步的阐述：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”人身之气血、津液贵乎流畅，而津血的运行又与气息息相关，脂肪肝临床上以气虚气滞为脂浊形成之中心，脂浊着于肝脏为其病理特点，脂凝血瘀是本病的病理结果。故治疗以益气化瘀为立法原则，配合祛脂浊。《素问·举痛论》中指出：“百病生于气。”张景岳对此作了进一步的阐述：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”人身之气血、津液贵乎流畅，而津血的运行又与气息息相关，正如《丹溪心法》中所云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。脂肪肝中“瘀”是脏腑功能失调的产物，但究其肇始病因病机，不外乎气虚无力推动血脉而为瘀；或为气机阻滞，水谷精微不布，聚而成浊，痹阻脉络而为瘀。另一方面，瘀血与脂浊胶结，又能反果为因，进一步加重气机的阻碍，因此临床治疗脂肪肝在祛脂浊时，当以益气化瘀为先。