董子强等益肾洗肝化脂汤治疗酒精性脂肪肝（一）

酒精性脂肪肝多由长期饮酒，过食肥甘，热毒内生，损及脾胃，伤及肝胆，累及于肾。肾主五液，肾中精气亏损，阴阳失衡，水不涵木，肝失疏泄，痰阻气滞，血行不畅，痰浊气血相搏结，留积于肝而成此玻益肾洗肝化脂汤有滋肾护肝、行气活血、解酒泄毒、软坚祛脂、洗肝化浊等作用，符合酒精性脂肪肝的病因病机，故能取得较好疗效。
酒精可使体内乳酸增加，而乳酸可以抑制肾小管对尿酸的排泄；乙醇还能促进嘌呤分解而直接使尿酸升高，同时酒类本身可提供嘌呤原料。ＢＵＡ是循环中嘌呤代谢的最终产物，在体内形成后经肾小球过滤，９０％被肾小管重吸收，在近曲小管远端或远曲小管又有４０％～４４％被吸收，最终仅６％～１２％的尿酸随尿液排出体外。长期饮酒ＢＵＡ升高，大量尿酸结晶在血管壁上沉积直接损伤动脉内膜，加重肾动脉硬化，损害肾功能，肾血流下降而使ＢＵＡ更高。同时尿酸盐是炎性物质，长期ＢＵＡ增高，损害血管内皮细胞，内皮细胞也是产生尿酸的主要部位，故可使尿酸合成分泌增加。
益肾洗肝化脂汤降低ＢＵＡ的机制可能是补肾护肝、解毒化浊、活血化瘀等功能改善了血管内皮细胞的功能，使受损的内皮细胞恢复，从而使ＢＵＡ合成分泌减少，同时与其能恢复肝肾功能有关。血清总胆汁酸水平是反应肝实质损伤的重要指征，肝脏合成胆汁酸的能力有限，需要经过肠肝循环满足生理需要。正常人每日进行６～１２次肠肝循环，经门静脉回流的胆汁酸８０％以上被肝细胞窦膜有效摄取，仅少量直接经中央静脉进入肝静脉入外周血循环。酒精性脂肪肝患者肝实质损伤，使胆汁酸合成降低，胆汁酸池体积缩小，而胆汁酸池体积大小与肠肝循环率呈负相关，因而使血液中血清总结合胆汁酸量升高。同时γＧＴ活性常常升高。益肾洗肝化脂汤中多数药物都有促进酒精排泄及肝细胞再生，使肝内脂肪沉积减少，改善微循环，降低血黏度，有确切的保肝降脂、促进免疫功能、抗肝损伤作用，从而有降低ＴＢＡ、γＧＴ的疗效。该项研究表明，益肾洗肝化脂汤治疗酒精性脂肪肝，在降低ＢＵＡ、ＴＢＡ、γＧＴ、血脂等重要指标方面疗效显著，能祛除肝脂，保护肝功能，改善症状与体征，且无毒副作用，优于单纯戒酒调脂治疗，体现了中药优势，有进一步研究应用的价值。