汪晓军张学文教授清肝活血法辨治脂肪肝（二）

肝为五脏之一，位于腹部，横膈之下，右胁之内，为魂之处、血之藏、筋之宗，肝属木，性喜条达，主动、主升。肝以血为体，以气为用，有“体阴而用阳”之谓。其主要生理功能是主疏泄、主藏血。其疏泄功能正常则调畅气机，气的升降出入运动正常，使气血和调，经络通利，脏腑、器官的活动也就正常和调，可促进脾胃的运化功能。肝的调节血量是以贮藏血液为前提的，而将藏于肝内之血输布于外周又须依靠肝的疏泄功能，故《血证论》说：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”故气血运行通利，脏腑经络功能正常，情志疏畅，血有所藏，魂有所舍，则脂浊、瘀血也就不得积聚于肝，脂肪肝之疾亦无从得之。人身之病多由于郁，元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者滞而不通之义。”朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”正常时肝主疏泄，调畅全身气机和情志，影响脾主运化和胃主受纳，且司藏血和调畅血行之职。若因饮食失节、过食肥甘厚腻或饮酒过度，致湿热酒毒内蕴，或情志失调、肝失疏泄，或外界湿热毒邪直犯于肝脏，或年老体衰、病后体弱、正气不足、肝体失养或脾胃失舰土壅木郁，或他病及肝等等原因，均可影响肝的正常生理功能。而肝喜条达疏畅，更忌怫郁，失调则最易肝气郁滞。肝气郁滞则脏腑气血津液皆受其害，其为病繁杂，变证多端，为百病之始，诸郁之首。“气郁久则必见热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分”（《临证指南医案·郁证》），可见气郁日久则可生热，郁热日久则可伤及整个肝经甚至可连累他脏他经。同时，肝以血为体，以气为用，气郁不达，气病及血，可致气滞血瘀，且“气有余，便是火”，火为热之极，火热煎熬血液亦可成瘀，如王清任《医林改错》所云：“血受热则煎熬成块。”瘀血既生，肝又为藏血之脏，则积聚于肝，故《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“邪之中人脏奈何（……若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝。”《灵枢·五邪篇》又说：“邪在肝，则两胁中病，……恶血在内。”《医学发明》说：“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝。不问何经之伤，必留胁下，盖主血故也。”这些均指出了肝病致瘀，瘀积胁下的病理特点。