施军平等脂肪肝辨证分型与胰岛素抵抗的相关性（一）

脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变，中医古代文献中无对此病的论述。中医辨证多属“肝壅”、“积聚”、“痰浊”、“胁痛”等范畴。脂肪肝起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等都可引发本病，其病变部位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关，其证候特点多为肝郁脾虚、痰湿壅盛、气血瘀阻或肝肾阴虚。
本研究将脂肪肝按中医辨证分型的标准分为４型后，结果显示各证型胰岛素敏感性与健康对照组比较均有显著性降低；如果将健康对照组的胰岛素敏感性定为１００，则肝郁气滞型、痰浊内阻型、气血瘀阻型、肝肾亏虚型的胰岛素抵抗敏感性呈递增的趋势，提示实象越明显，则胰岛素抵抗越严重，虚象越明显，则机体对胰岛素反应性越敏感。而脂肪肝４型间比较时，脂肪肝辨证分型与胰岛素抵抗的相关性研究均有显著性差异；肝郁气滞型、痰浊内阻型、气血瘀阻型三型之间比较无统计学意义（Ｐ＞００５）。通过逐步回归分析选择有意义的变理进行多因素回归分析，在排除了年龄、性别、体重指数的影响后，脂肪肝患者胰岛素敏感性仍与中医辨证分型呈显著性的负相关关系。所以本组资料提示胰岛素敏感性和中医辨证分型呈显著的负相关关系，这种相关独立与年龄、性别、体重指数，我们认为胰岛素敏感性可能是中医辨证分型的病理基础之一，且可能是通过细胞因子的介导实现的，可以作为脂肪肝中医辨证分型的客观化标准之一。无疑对中医药治疗脂肪肝提供了新的契机。