潘智敏等脂肪肝的病机及治疗（三）

２“瘀、痰、食、脂、气”积滞是病理特点脂肪肝的形成与肝、脾的功能失调，气血津液运行障碍有关。《读书随笔》曰：“凡病之气结、血凝、痰饮、痉厥、积聚、痞满……皆肝气之不能舒畅所致也。”肝为将军之官，主疏泄，主藏血。感受情志刺激，肝气郁结，不得条达疏泄，久郁不解，失其柔顺舒畅之性，形成气积。脾乃仓廪之官，主司水湿、水谷精微的运化及输布。饮酒过度，嗜食肥甘厚味，或致饮食不化，形成食积，或精微物质过剩，聚为脂质，积于血液、肝内，形成脂积。气能行（化）津，当脾失升清，肝失疏泄，三焦气化失常，食滞、脂质等与胃内浊气相互抟结，凝于脉中，聚而为痰，积于肝内，形成痰积。脂质、痰浊与血液相结，与气滞并见，循经而行，积结肝内，形成瘀积。
“气、食、脂、痰、瘀”五积可相互转化。如气积日久可影响水谷精微的输布，形成脂积；也可肝气横逆犯胃，脾胃升降失常，形成食积；也可气积导致水液代谢障碍，痰浊内停，形成痰积；也可气积直接影响血液运行，形成瘀积。当前患者的发病以饮酒过度，嗜食肥甘厚味多见，因此食积、脂积往往同时并见，日久均可导致痰积痰瘀交阻，积结肝内，往往是中晚期脂肪肝的主要表现。现代研究表明，痰浊证与自由基损伤关系密切，自由基及其衍生物，主要是过氧化氢（Ｈ２Ｏ２）可损伤血管内皮细胞，形成过氧化低密度脂蛋白（ＭＤＡＬＤＬ），产生细胞毒作用，并引起细胞内胆固醇堆积，形成泡沫细胞。同时对痰、瘀及其之间关系，也有研究认为，痰证主要表现为血液“凝”、“聚”的异常，其甘油三酯、纤维蛋白原含量增高，血沉增快，红细胞聚集指数增高；瘀证和痰瘀证均表现为“黏”、“浓”、“凝”、“聚”的异常，痰瘀证的变化程度甚于单纯的瘀证，说明“痰可致瘀”，并提出痰证与瘀证具有共同的病理生理基矗瘀、痰、食、脂、气初积于肝内，形成肝痞，日久气血耗伤，津液枯竭，积块坚硬，而成聚证。