潘智敏等脂肪肝的病机及治疗（四）

治疗以祛实为先。脂肪肝的病位在肝，但与脾，与气血津液的关系密切。其病程可分早、中、后三期，早期多以气积、食积较为常见，中期以脂积、气积、痰积多见，后期以痰积、瘀积为主要表现。总体上看，该病以实证为主，亦可见本虚标实，但瘀、痰、食、脂、气等积滞之实贯串于病机始终。故治疗以祛实为先，采用祛瘀化浊、消导行滞、疏理解郁之法，重在调解气血运行，并注意气、血、痰之间生理病理上的联系，在该病晚期出现邪盛正衰时可疏补兼施。同时亦应注意情志、饮食的调摄。《医学心悟》云：“凡人起居有常，饮食有节，和平恬淡，气血周流，谷神充畅，病安从来？”对于虚瘀夹杂患者，不应轻易用壅补、骤补之剂。
潘氏认为脂肪肝病理实质是“瘀、痰、脂、食、气”五积的特点，根据气顺则痰清，治血当先治气等原则，采用祛瘀化浊、消导行滞、疏理解郁之法，选用莪术、郁金、莱菔子、半夏、生山楂、川朴、枳壳、泽泻、丹参、白蔻仁、虎杖、过路黄等药物作为基本方。其中莪术、郁金为君药，意在破瘀消积，行滞解郁；莱菔子、山楂、半夏以其祛痰、导积、理气化浊为臣药，君臣合用，意在消导痰浊、瘀血、积滞之功，更佐以川朴、白蔻仁、枳壳理气行气，以疏导瘀、痰、食、脂、气等积滞；虎杖、丹参、过路黄、泽泻等意在活血开郁、通利小便而清除郁热。
随症加减，灵活用药脂肪肝在临床上主要表现为肝肿大，右胁腹胀或疼痛，偶有压痛，或伴反跳痛，少数有轻度黄疸。气积者可兼见情志抑郁易怒，口苦目涩，脉弦等症状。当以行气解郁，疏肝理气为治则，越鞠丸、柴胡疏肝散为其代表方，可选用香附、川芎、柴胡、陈皮、枳壳等药物治疗。食积者可兼有口臭、嗳气、胃脘闷胀不适等，舌质红、苔黄腻，脉弦而滑。食积轻症可用保和丸以消食和胃，药用神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮等；重症者用枳实导滞丸以消导化积除痞，可选择枳实、大黄、神曲、茯苓、黄芩、黄连、泽泻等药物。脂积者多形体肥胖，实验室检查可见有血脂、血黏度的升高，治疗当以利湿行气导滞，攻积泄热之法，选用木香槟榔丸加茵陈、过路黄等。痰积者可兼见胸闷，身重体倦，舌质淡红、苔胖腻，脉滑。痰积轻症可用二陈汤为基础方进行加减，药用半夏、生姜、茯苓、陈皮、胆南星等；重症者可用三子养亲汤合鳖甲煎丸加减，药用莱菔子、苏子、鳖甲、大黄、干姜、厚朴、黄芩等。瘀积者可兼见面色黯褐，舌质或黯，或边有瘀点，舌下瘀筋显露，脉象弦劲或弦而坚涩，以活血化瘀，软坚散结为主要治则，膈下逐瘀汤为代表方，选用当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、延胡索、香附、红花等药物。