董汉良脂肪肝的证治探析（三）

３证治经验脂肪肝临床上分有症状与无症状两大类型。无症状的脂肪肝主要靠实验室检查，尤其是通过Ｂ超检查以明确其轻重程度，其他如血脂、肝功能测定，亦可用ＣＴ及肝穿刺检查。有症状的脂肪肝可根据临床症状进行辨证施治。然而两者之间并无绝然区别，无症状的脂肪肝一般为较轻度的脂肪变性，但通过四诊，尤其脉、舌亦可找出一定症状；有症状的一般为中、重度的脂肪肝，除按症辨证外，必定亦需实验室检查，以明确诊断。所以目前对有、无症状的脂肪肝在实验室检查Ｂ超首选的前提下，进行辨证施治，常见证型辨治如下。
（１）胃强脾弱型 饮食不节，嗜好鲜品，频繁应酬，喜食甘肥，不进肥油之品，胃里嘈杂难受，酗酒无度，喜饮乙醇含量高的白酒，有甚者餐餐需酒，否则酒瘾难忍，大腹绵绵，犹如妇人十月怀胎，按之软绵，以脘腹为甚，四肢不见粗壮，面色油亮，轻度浮肿，大便次频，起床即欲上厕，大便完谷不化，懈惰乏力，精神不振，时有昏睡之感，尤其餐后更觉疲乏，动则气喘，胸闷心悸，舌淡质胖嫩，边有齿印，脉濡缓。在辨证上属胃强脾弱之证，经Ｂ超检查常为轻、中度脂肪肝。血脂检查常接近最高限值，肝功能常无变化，多见于男性青壮年，以从事脑力劳动的机关干部、经理、老板、营销员及诸多的单位领导为多。
【治疗】清胃浊，健脾气，化痰瘀，疏肝郁。常用自拟的胃强脾弱汤（川连３ｇ，葛根３０ｇ，藿香１０ｇ，青蒿１０ｇ，诃子炭１０ｇ，蒲公英１５ｇ，八月札１０ｇ，炙甘草５ｇ）合自拟的护肝降脂汤（茵陈３０ｇ，虎杖１５ｇ，绞股蓝３０ｇ，泽泻１０ｇ，杞子２０ｇ，丹参３０ｇ，鳖甲１０ｇ，三棱１０ｇ，莪术１０ｇ，陈皮５ｇ，炙甘草５ｇ，柴胡１０ｇ，青皮１０ｇ）加减：川连５ｇ，葛根３０ｇ，藿香１０ｇ，诃子炭１０ｇ，茵陈３０ｇ，虎杖１５ｇ，绞股蓝，泽泻１０ｇ，丹参１０ｇ，陈皮５ｇ，炙甘草５ｇ。并嘱其节饮食，多运动，少饮酒。