董汉良脂肪肝的证治探析（二）

肥气的治疗古有肥气丸，如东垣所定的肥气丸由柴胡、黄连、厚朴、椒目、昆布、皂角、干姜、巴豆、川乌、茯苓、人参组成，该方祛脂化痰，健脾疏肝。《三因方》中的肥气丸由当归、莪术、三棱、青皮、铁粉、蛇含石组成，该方重在活血散结、疏肝理气。还有三因鳖甲丸专治肥气，由鳖甲、大黄、三棱、木香、桃仁组成，此方降脂活血，化痰软坚，药简效专，故列为肥气之专方。
以上诸方从不同角度治疗肥气，至今移用于治疗脂肪肝十分合拍。因为从脂肪肝的辨证分析，其基本病机为，痰瘀互结。瘀血内结，肝郁脾虚。治当治痰化瘀，疏肝健脾。从以上古方治疗肥气的药物分析，诸如治痰化瘀有昆布、皂角、巴豆、椒目、茯苓、三棱、莪术、桃仁、大黄、鳖甲等，疏肝健脾有柴胡、青皮、木香、人参、茯苓、干姜、黄连、厚朴等。因此从治方分析，现代医学所称的脂肪肝与古代记载的肥气基本一致，因此脂肪肝的中医病名宜以“肥气”较为妥贴。
２病机分析脂肪肝病位在肝，病变为肝之积，古称肥气。肝主藏血和疏泄，起着贮藏血液和调节血量的作用。肝被脂肪浸润，肝中脂肪堆积，中医称为肝中痰浊。朱曾柏在《中医痰病学》中说：“血脂犹如营血津液……过量血脂实有类痰浊也。”肝中痰浊阻凝，失其疏泄、调畅之功，使其藏血和调节血量之功能受阻，导致血流瘀滞，而为瘀血，瘀血与痰浊胶结，而为痰瘀互结之变，这是肝内病理变化。
肝体阴用阳，藏泄并主，刚柔相兼，与脾胃关系甚密。李时珍说：“风木太过，来制脾土，气不运化，积滞生痰。”若风木不及，木郁土虚，脾土失其健运，水湿酿而为痰，因此，张景岳说：“夫人之多痰，悉由中虚而然。”“在脾者，以食饮不化，土不制水也。不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。惟其不能食者，反能生痰，此以脾虚不能化食，而食即为痰也。”所以痰浊之生，多因过食厚味，或醇酒癖饮，戕伤脾胃，脾虚失运，遂生痰浊，形成恶性循环。脂肪肝发病率的上升与肥胖、营养过剩、酗酒有着直接关系，这都与脾虚肝郁有着密切联系。这是肝脾之间病理变化