赵晓威等脂肪肝与高脂血症（三）

高脂血症、脂肪肝的诊断和高脂血症的诊断主要靠实验室检查，其中最主要是测定血浆（清）总ＴＣ和ＴＧ浓度。诊断标准可参照卫生部１９９５年制定的《调整血脂药物临床指导原则》标准，在正常饮食情况下，２周２次血清ＴＣ均≥６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，或ＴＧ≥１５４ｍｍｏｌ／Ｌ，或ＨＤＬＣ男≤１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ，女≤１．１７ｍｍｏｌ／Ｌ，即可确诊。脂肪肝的诊断包括生化检查（转氨酶、血脂）、影像学检查（Ｂ超、ＣＴ、核磁共振）、肝活检等。
一、脂肪肝的治疗１降血脂西药对脂肪肝的治疗脂肪肝与高脂血症关系密切，降血脂药物对脂肪肝的影响引人注目。许多降血脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能。烟酸类、弹性酶及苯氧乙酸类的安妥明、苯扎贝特等降脂药具有潜在的肝毒性、降低糖耐量及升高血尿酸等不良反应，而肝内脂肪沉积无改善甚或加重。最近研究发现，ＨＭＣＣ、ＣｏＡ还原酶抑制剂辛伐他丁可抑制肝Ｉｔｏ细胞的增生，且可显著改善持续饮酒的脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱。普伐他丁可显著降低高脂饮食性高脂血症和脂肪肝家兔的血脂水平，肝内脂肪沉积亦有所改善。有研究显示，以降低血ＴＧ为主的贝特类降脂药———苯扎贝特，虽能显著降低高脂饮食饲养大鼠血液ＴＧ和总ＴＣ水平，但血清转氨酶和肝匀浆ＴＧ含量均较模型对照组呈升高趋势，并且２组大鼠肝组织学改变基本相似。提示苯扎贝特虽能有效降低血脂，却无助于肝内脂肪沉积的消退，且长期大量使用还有肝毒性。