秦应娟等脂肪肝中医论治五法（六）

【病案举例】
例１姬某，男，干部，４５岁，嗜饮烈性酒１０年有余。４年前体检时Ｂ超提示肝脂肪浸润（肝内光点轻度密集、均匀、回声稍增强，肝内管道分布尚正常），初无明显症状，渐感神疲乏力，食欲不振，过劳则右胁隐痛，口苦而黏，于２０００年１２月初诊。查舌质红，苔黄腻，脉濡数。化验：甘油三酯２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，胆固醇６．９ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度载脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）１．０３ｍｍｏｌ／Ｌ，肝功能正常。复查Ｂ超同前。治以益气健脾、清热利湿。用上方出入３０余剂，症状消失，继服６０天巩固疗效，用药中嘱患者适当运动，戒烟酒，予低脂饮食，１２０天后复查Ｂ超，肝脏无特殊，血脂正常。
例２王某，男，３０岁，干部，患者形体肥胖，嗜食肥甘，以食后腹胀１０天，于２０００年６月就诊。诉食后腹胀不适，胁肋灼痛隐隐而无定处，急躁易怒，口干苦，大便干，小便热涩，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。查肝功正常，血脂：胆固醇７ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯２．２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬＣ１．０２ｍｍｏｌ／Ｌ。腹部Ｂ超示：肝脂肪浸润，证属肝胆湿热，治当清泻肝热，疏泄肝胆，以前方化裁施治，嘱适当运动、低脂饮食，服药１５剂后，全身情况改善，继服药９０天巩固治疗，１２０天后复查腹部Ｂ超提示肝脂肪浸润转为正常肝。血脂检查：胆固醇５．９ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯１．９ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬＣ１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。
例３糜某，男，４１岁，干部，形体肥胖，５年前常规体检提示肝脂肪浸润，当时未予重视，２００２年６月来诊。诉因生活琐事烦恼，突感胸闷，晨起泛恶，嗳气频频，右胁下流窜作痛，不欲饮食，大便时干时稀，舌质淡红、苔腻、脉弦。查血脂、肝功能正常，Ｂ超示脂肪肝（肝内光点密集增强，后缘回声减弱，肝内管道显示不清），此乃肝郁气滞，痰气交阻所致诸症，治以理气舒肝、化痰通络，予上二方化裁施治，服药２０剂后症状消失，继服药１２０天后，复查Ｂ超提示肝脂肪浸润。
例４陈某，男，３７岁，患慢性乙型肝炎１０年，未予治疗，于２００２年１０月初诊。诉胁肋攻窜灼痛，有时疼痛如针刺，精神萎糜，不欲饮食，食后腹胀，晨起泛恶，口苦而黏，舌质淡紫，苔腻，脉弦数。症属热毒痰瘀互结。Ｂ超示肝大，脂肪肝。查血脂：胆固醇７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯２．１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬＣ１．０１ｍｍｏｌ／Ｌ，肝功示ＡＳＴ为１５２Ｕ。乙肝两对半示：ＨｂｓＡｇ（＋）、ＨｂｅＡｇ（＋）、ＨｂｃＡｇ（＋），以上二方化裁３０余剂后全身情况改善，继以前方出入内服１２０天后，诸症明显减轻。复查Ｂ超示：肝内脂肪浸润。复查血脂：胆固醇５．７ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯１．７ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬＣ１．０３ｍｍｏｌ／Ｌ，肝功能正常，乙肝两对半指标无改变。
例５文某，男，退休干部，６８岁，于２００２年１月初诊。一向嗜食肥甘之品，于５年前体检时诊断为脂肪肝后戒烟酒，改进低脂、低盐饮食，因无明显不适未作治疗。近半年来，患者时感头昏不适，右上腹隐痛，口燥咽干，少寐体倦，腰背酸软，舌质红，少苔，脉细。查血脂：胆固醇８．７ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬＣ１．０２ｍｍｏｌ／Ｌ，肝功能示ＡＬＴ为８９Ｕ，Ｂ超查见脂肪肝并局部脂肪积聚。治以养阴柔肝，解毒化浊，以前方化裁，每日１剂，６０天为１个疗程。服药１个疗程后，症状改善，继续用药１个疗程症状消失，嘱患者服杞菊地黄丸滋养肝肾，半年后复查血脂：胆固醇７２ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬＣ１．０３ｍｍｏｌ／Ｌ，肝功正常，Ｂ超示肝内脂肪浸润。