肝炎合并脂肪肝怎么办?

病毒性肝炎合并脂肪肝的患者大多处于肝炎的恢复期成稳定期，突然发胖，体重增加5~20千克，平均10千克以上。多数患者无明显症状，或仅有乏力、腹胀、肝痛，晨起刷牙时恶心欲呕，有轻度颜面水肿等;50%~80%的患者血清丙氨酸氨基转移酶可轻、中度升高，少数患者浊度试验同时升高。60%的患者糖耐量试验异常;30%左右的患者酚嗅磺肽钠试验异常。经血脂分析，80%的患者有中性脂肪肝，如甘油三酯升高，胆固醇次之，β-脂蛋白只少数升高。

但确诊肝炎合并脂肪肝，必须除去长期大量饮酒者的慢性酒精中毒性脂肪肝，还要除去其他慢性病，如结核、胆道感染、糖尿病、代谢异常性肥胖所致营养不良和脂肪代谢失调、单纯慢性迁延性肝炎、长期饮食如糖类过多、蛋白质少而引起的肝内脂肪代谢失常的恶性和慢性营养不良等疾病，同时经A型和B型超声、肝穿活体组织检查、CT或磁共振成像检查辅助证实。

治疗上应采用综合措施，关键是降低体重。所以除积极保肝治疗外，重点要控制饮食。应选用低糖(每日4.0克/千克体重，占总热量的57% )、低脂肪(每日0.8克/千克体重，以不饱和脂肪酸为主，占总热量的25 )、高蛋白(每日1~1.4克/千克体重，占总热量的18%)饮食，每日总热量不能超过6276~7531千焦(1500~1800千卡)，应创造摄人负平衡的条件，达到逐渐降低体重，使每周降0. 5~1千克，连续3 ~6个月达到降6~12千克。同时观察血清丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)，其两次下降到正常值即可停止降体重。另外，控制饮食的同时要配合活动，注意体力上动静结合，当转氨酶在200单位/升(正常值40单位/升)以上时，应以适当休息为主，如转氨酶在80单位/升左右时，可增加活动量，如散步、做健身操、跳舞、打太极拳等。活动多少以自觉周身微微出汗，休息后不再感疲劳为宜。当转氨酶持续在80单位/升以下，则可半日轻工作，但不能参加较重的体力劳动。可以多打几节太极拳，快速散步，慢跑步，适当游泳等，时间和强度都应循序渐进。对高脂血症者可采用烟酸肌醇酯、降脂灵、蛋氨酸等祛脂药物，也可用焦山楂30克，草决明15克加水1000毫升，煎后每日代茶饮，同时可选择使用低脂、低糖的药膳。

总之，肝炎后脂肪肝的患者要牢记“三低三限二适当”的口诀。三低即低热量、低脂肪、低糖类;三限即注意限制体重，限制动物脂肪，限制蔗糖类食品;二适当即要适当补充优质动物蛋白，辅以适当运动和锻炼。