急性乙型肝炎的分期

急性乙型肝炎的分期

　　急性乙型肝炎根据黄疸的有无及病情轻重，临床上可分为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、急性肝功能衰竭、淤胆型肝炎。
　　
　　急性黄疸型肝炎
　　
　　黄疸前期：多数起病缓慢，症状非特异性。可表现畏寒发热、关节酸痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。某些病人可表现为明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸前期可发生肝外病变和血清病样综合征：关节痛和关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎、胰腺炎等，但在我国病人中极为少见。急性期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。黄疸前期的症状轻重和持续时间可有很大不同，持续时间数日至2周。部分病人黄疸前期的临床特征可不显著，而以黄疸为最早的临床症状。
　　
　　黄疸期：黄疸期最初表现为尿黄，反映直接胆红素浓度升高；继而巩膜、皮肤出现黄染，1周左右达高峰，部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现，黄疸日益加深、皮肤瘙痒，大便呈淡灰白色，肝大，质地充实有压痛、叩击痛。此时病人的体温降至正常、消化道症状明显好转。食欲好转是病情开始缓解的标志。约10％的病人病程中出现脾大，血管痣可短暂出现。肝功能检查有明显异常，本期病程2～6周。
　　
　　恢复期：此时黄疸和其他症状逐渐消退，精神食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能渐趋正常。有些病人口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀等症状迁延较久。本期病程2～16周，平均1个月左右。临床和血清学恢复后，肝组织病变减轻，但完全恢复须在半年以后。
　　
　　急性无黄疸型肝炎 本型发病较黄疸型为多，大多缓慢起病。主要症状为乏力、食欲缺乏、腹胀、肝区疼痛，部分病人有恶心呕吐、头晕头痛，叩击痛，偶有脾大。肝功能损害不如黄疸型显著。一部分病例并无明显症状，于体检时发现肝大，肝功能异常或HBV标志阳性等。本型病程长短不一，大多于3～6个月内恢复健康；但部分病例病情迁延，转为慢性。
　　
　　急性肝功能衰竭 由乙型肝炎病毒引起急性肝功能衰竭临床少见，不足急性乙型肝炎的1％。该型病情进展凶险，病死率很高。通常以急性黄疸型肝炎起病，在起病10日内迅速恶化，出现下列症状：①黄疸迅速加深；②明显出血倾向；③肝萎缩，可有肝臭；④神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以致昏迷，多数病人有脑水肿；⑤肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等。肝功能损害严重，血清胆红素在171μmol/l以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。患者常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾衰竭而死亡。病程一般不超过10～14天。
　　
　　淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎，临床上以梗阻性黄疸为主要表现，有乏力、皮肤瘙痒、肝大、大便呈灰白色，但消化道症状较轻。肝功能示结合（直接）胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常，黄疸可持续数月至1年以上。大多数病人可恢复，仅少数病人发展为胆汁性肝硬化。该型在急性乙型肝炎中发生率为2％～3％，老年肝炎患者中约10％。