急性乙型肝炎恢复期可能出现的病情变化

急性乙型肝炎恢复期可能出现的病情变化

　　急性乙型肝炎的自然病程一般在4个月内，少数至6个月临床完全恢复，个别超过6个月，如持续好转，近期内完全康复，仍可诊断为急性乙型肝炎。在急性乙型肝炎恢复期可能会出现下列情况。
　　
　　急性乙型肝炎复发 典型的急性乙型肝炎恢复后可有复发，复发率为2％～5％，远低于甲型肝炎的15％。一般较首次发病为轻，仅为丙氨酸转氨酶（ALT）波动或有轻微黄疸，也有近似首次发病者。在恢复与复发之间常有肝功试验的异常，也有完全正常者。肝组织学表现为复发性腺泡内炎症。大多可完全恢复，亦有一些病人发展成慢性病变。
　　
　　肝炎后综合征 少数病人急性肝炎后仍感焦虑、疲乏、食欲缺乏，右上腹部不适，可能触及肝边缘，有压痛，持续数周或数月。这种情况多见于对肝炎稍有知识，对后果颇有顾虑的病人。血清转氨酶可轻度增高，如反复波动提示慢性化。复发和肝炎后综合征的病人都须谨慎除外病变的慢性化。诊断需较长时间观察，ALT长期稳定，无肝病相关的客观表现。
　　
　　急性肝炎恢复后的一年内肝组织仍可残留一些轻微改变，如汇管区淋巴细胞浸润、纤维化、肝细胞略显肿胀可有脂肪变性等。急性肝炎后近期肝活检，较难区别恢复期残留表现与轻微的慢性病变。
　　
　　转为慢性乙型肝炎 有5％～10％的急性乙型肝炎转为慢性乙型肝炎。在急性乙型肝炎中有一部分为慢性乙型肝炎的急性活动，故急性乙型肝炎慢性化的统计数偏高。是否慢性化主要取决于病人的年龄和免疫状态。婴幼儿期感染易发展为慢性，HBeAg（+）携带者母亲的新生儿最具高危性（80％～90％）；6岁前发展为慢性感染的约30％。成人感染的慢性化率很低，仅≤5％，成年易感者常经历无症状感染，发病的表现为急性乙型肝炎。应用免疫抑制药和细胞毒药物的病人、血液透析的慢性肾衰竭病人，常缺乏较明显的急性期表现，病情迁延。
　　
　　判断是否向慢性发展不能仅根据病期。只要临床和实验室的指标持续改善，病期超过6个月也可完全恢复；反之，即使病期未超过6个月，但肝功能试验表明病变继续进展，就很可能移行为慢性乙型肝炎。在急性乙型肝炎的早期，病毒复制标志（HBeAg，HBV-DNA）的血清水平很高的病人或病程中病毒复制持续高水平的病人，预期可能保留慢性病毒携带。