急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的鉴别

急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的鉴别

　　上文已提过急性乙型肝炎发病率相对较低，临床诊断需谨慎，故诊断前必须与慢性乙型肝炎急性发作或在慢性乙型肝炎基础上重叠其他病毒感染相鉴别。在慢性乙型肝炎基础上重叠其他病毒感染通常病情较重，预后较差。
　　
　　慢性乙型肝炎病例症状轻微而多无自觉症状 该情况在人群普查中发现较多。我国当前求医的“急性”无黄疸型乙型肝炎，实际多为慢性乙型肝炎急性发作，多数病人既往无相关临床资料故给诊断带来相当困难。
　　
　　慢性乙型肝炎急性活动的病人全身和消化道症状较轻 胆红素和ALT增高的幅度较低。过去曾检出过HBsAg，家人中常有慢性乙型肝炎。
　　
　　血清标志物 检测IgM抗HBc的Abbott试剂经特殊标定，阳性结果可以确定为急性乙型肝炎；慢性HBV感染的活动期也出现阳性结果，滴度较急性感染时低。急性乙型肝炎病人早期HBeAg血清转换，标志感染趋向恢复；慢性HBV感染在活动期后HBeAg持续，也可转换。急性乙型肝炎病人HBsAg在6个月内阴转；慢性HBV感染病人炎症消退后HBsAg仍持续。
　　
　　肝组织学 急性病毒性肝炎的肝组织学特征是腺泡内炎症和肝细胞变性特别明显，且均匀分布；慢性肝炎急性活动时腺泡内炎症大多较轻，以汇管区炎症和间质反应较明显。急性病毒性肝炎时汇管区炎症浸润，炎细胞可向邻近的实质溢出，易与慢性肝炎的界面性炎症混淆；慢性乙型肝炎急性活动无或仅部分界面有炎症，无或仅轻微纤维化。
　　
　　然而，慢性乙型肝炎急性活动的重症病例仅几个月就可发生桥样坏死，甚至向肝硬化发展；急性乙型肝炎发生桥样坏死较少，无向肝硬化发展的组织学特征。
　　
　　病程观察作出判断 6个月内HBV抗原血清转换者多为急性乙型肝炎，否则可能为慢性乙肝。但可有少数向慢性发展的急性乙型肝炎；也可有个别初次就诊便是已近恢复的慢性乙型肝炎。