王再谟治疗黄疸经验

王再谟治疗黄疸经验 ［郭 来，等.王再谟教授治疗黄疸病经验.中医教育，1999；18（4）：43］ 王再谟是成都中医药大学中医内科教授、博士研究生导师，四川省重点学科中医内科学术带头人，四川省首届名中医，四川省中医药学会内科专委会主任委员，中国中医药学会肝胆病分会理事。王氏对黄疸与西医疾病的关系有较深的认识，他指出：黄疸是以目黄、尿黄、身黄为临床表现而以目黄为主要特征的一种病证。西医的肝实质性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸应属本病范畴。王教授认为，湿热黄疸多见于急性黄疸性肝炎，也可见于毛细胆管型肝炎及蛔虫、沙石阻滞肝胆和药物所致的黄疸；疫毒黄疸多见于重症肝炎，也可见于化脓性胆管炎、胆囊炎；寒湿黄疸多见于淤胆性肝炎，也可见于慢性活动性肝炎；瘀血黄疸多见于慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化，也可见于肝癌等消化系肿瘤所引起的黄疸；血亏黄疸多见于溶血性黄疸或药物性黄疸。
　　王教授认为，本病应从“避其毒气”、“人能养慎”两方面着手来预防，以达到邪无从干，正胜邪却的目的。应讲究卫生，戒过度饮酒，勿伤脾胃，调畅情志，及时清除体内湿热、沙石及蛔虫，勿服毒性药物，积极治疗痃癖、积聚，注意消毒隔离及消除隐患等环节。对肝炎病毒携带者，王教授常用：板蓝根30g，贯众20g，栀子12g，茵陈15g，金钱草15g，佩兰15g，泽泻10g，芦根30g，甘草6g。共研细末，开水泡或水煎服，常可使乙肝病毒感染减轻或治愈。
　　在治疗方面，王教授认为利湿退黄是治疗黄疸的根本法则。湿邪在黄疸形成中占有重要地位，利湿是治疗黄疸的基本方法，根据病人的身体素质、感邪情况及湿邪的兼挟情况而辨证论治。湿热者当合清热解毒，佐以凉血活血，方用茵陈蒿汤、黄连解毒汤、甘露消毒丹加减；疫毒壅盛者以清热解毒，凉血开窍为主，方用神犀（代）丹、犀角（代）地黄汤、安宫牛黄丸等；寒湿者当合温阳化气，佐以活血，方用茵陈五苓散、茵陈理中汤、胃苓汤等加减；瘀血黄疸以疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结为主，佐以养肝益脾，方用复元活血汤、大黄蛰虫丸、化症回生丹等加减；血亏黄疸，当合益气养血，方用黄芪建中汤、圣愈汤等加减。并且王教授认为活血化瘀应贯穿退黄的全过程，治疗黄疸均宜用适度活血药。活血药能改善肝内微循环，使血流速度加快，血细胞聚集减轻；能抗肝炎病毒、抗炎症，减少肝细胞的损害，促进肝细胞的再生与修复，改善微细胆管膜和胆小管上皮的通透性，消除肝内胆汁的瘀滞，故有明显的利胆与增加胆红素排出的作用，能降酶，抑制HBsAg，改善蛋白质系统；改善机体免疫状况，限制免疫复合物的形成；增加肾脏血流量，有利于肾脏排尿。故用活血药有利于退黄，但用药应注意行气活血，不宜过于香燥攻克。
　　黄疸的消退一般在服药3周以上，故王教授认为治疗黄疸应坚持守法守方，切忌随意更弦易辙、用药过杂、用量过大，否则不仅难奏效，且易伤肝脾而变生他疾，但酌情出入药味或调整剂量却是必要的。又黄疸的彻底治愈应以小便利白为度（因在黄疸的消退过程中小便黄这一症状是最后消失的），否则会因余邪未尽而致黄疸反复迁延。正如朱丹溪所说：“小便利白，其黄自退矣”。如治疗黄疸达2周以上症状反加重者，当属转为急重证之兆，预后较差，应加大清火邪，利下水之药量，以控制病情。