吕承全治疗黄疸经验：亚急性重型肝炎（阴黄）

　亚急性重型肝炎是病毒性肝炎之危症，以较大面积肝细胞坏死为病理特征。临床表现为发病急骤，黄疸迅速加深，发热，呕吐，呃逆，胁痛，重度腹胀及腹水，小便短少黄赤，咯血衄血，神昏谵语，肝功能严重损害。由于其病来势迅猛，变化多端，错综复杂，病情十分凶险，属中医“急黄”范畴。
　　1.邪盛正衰，易成阴黄 吕老认为，急黄亦有阳黄与阴黄之分。如辨证确属阳黄，多以自拟“解毒救肝汤”为主方（参见上文）以清热利胆、解毒凉血。对偏于热或偏于湿者，酌加相应药物化裁。然而，在大量临床实践中，发现许多亚急性重型肝炎患者具有高度黄疸、发热、吐衄、神昏等症，看似阳黄，但按阳黄施治，疗效并不理想。待阴黄之证具备，病人则多已是阳气衰微，阴霾四布，毒邪炽盛，正气衰败，病入膏肓。由此，吕老进一步深入探究，详察细辨，发现不少貌似阳黄的患者，有纳少便溏，畏寒喜热，低热绵绵，舌质淡，舌体胖大，苔薄白或灰腻，脉沉细数而无力等脾肾阳虚之象。吕老认为，此即阴黄之兆。所以然者，其一，本病之邪盛，主要是毒邪盛，而非热邪盛；其二，病人多属正气虚衰，或因苦寒攻伐太过伤阳。阳黄与阴黄间的转化，是正邪交争的结果。急黄之正邪交争，往往是正不胜邪，其结果常常是黄疸骤发急进，由阳黄迅速转为阴黄；或发病即为阴黄。由于病情复杂、变化迅速，远非普通黄疸可比。如拘泥于新病多实，黄疸多热之见，误将阴黄按阳黄治之，苦寒攻伐，倒行逆施，则终致正气衰败、阴阳离决而不救。故此，吕老提出，亚急性重型肝炎之急黄，阴黄多而阳黄少。
　　2.救逆防变，扶正回阳 根据多年的临床经验，吕老认为，对亚急性重型肝炎之急黄，临证不必待阴黄之症具备，只要急黄病人有脾肾阳虚之征象，即当断然按阴黄论治，急施温补脾肾、化湿利胆之剂，以扶正祛邪。如此，方可做到防微杜渐，化险为夷。主方：经验方“温阳保肝汤”。附子15g，干姜10g，白术15g，茯苓30g，党参15g，茵陈30g，肉桂6g，甘草10g，大枣5枚。水煎服。方解：阴黄乃脾肾阳虚、湿邪内阻、肝胆失疏之证，治宜温补脾肾、化湿利胆。方中附子大辛大热，入心脾肾经，回阳补火，散寒除湿；干姜辛热，入脾胃肺经，温中逐寒，回阳通脉。姜附相伍，一主中上焦，一主中下焦，温脾肾，祛寒湿，相得益彰，共为主药。茵陈苦微寒，入脾胃肝胆经，为利湿退黄之要药，与附子、干姜、甘草配伍，乃茵陈四逆汤，功专回阳利湿，以疗阴黄。白术补脾益气，燥湿利水；茯苓利水渗湿，健脾补中；党参健脾益胃，益气补血；甘草甘缓和中，调和诸药，缓姜附之峻烈；四药伍用，取四君子汤之效；加之补脾和胃、益气生津之大枣，回阳散寒、引火归元之肉桂，共为辅佐。诸药相合，共奏回阳温中、利湿退黄、健脾益气、扶正祛邪之功。化裁：若胃满腹胀者，加砂仁10g，厚朴10ｇ；气逆呕吐者，加陈皮10g，半夏10ｇ；呃逆不止者，加丁香6g，柿蒂15g，代赭石20g，旋覆花15ｇ；腹水、小便短少者，加猪苓15g，泽泻15g，车前子30ｇ；有瘀证者，择桃仁、红花、赤芍、丹参、当归等，随证加减。