张俊富治疗重症肝炎退黄经验

［崔丽安.张俊富治疗重症肝炎重度黄疸的经验.上海中医药杂志，1995；（5）：11］ 重症肝炎为肝炎之重症，其病来势急骤，病情凶险。天津市肝病研究所张俊富主任医师对此有较深的体会和经验。他认为急性及亚急性重症肝炎属于中医“急黄”、“瘟黄”范畴。慢性重症多由慢性肝炎或肝炎后肝硬化发展而来，具有“久病入络”、“内结为瘀血”的特点，属于中医“瘀血黄疸”。多表现为正虚邪实，可分为热毒炽盛、热入心包、痰浊内阻、瘀血发黄、寒湿发黄等证型。各证型之间又往往交叉重叠、互相影响。辨治时应全面分析，综合治疗。例如：肝炎患者见黄疸进行性加深，脉躁急，即应高度警惕急黄的发生，以解毒益肝、清热凉血为主，自拟解毒益肝汤（茵陈蒿、栀子、大黄、生地黄、玄参、赤芍、丹参、茜草、郁金、广角、瓜蒌、陈皮、泽泻、车前草等）。如见热毒炽盛，黄疸急剧加深，病情重者，重用赤芍50～100g，生地黄30～50g，或加大金钱草、海金沙增强清热凉血之功；见阳明腑实证，腹满、便秘、舌红、苔黄燥、脉弦滑有力，重用大黄加芒硝通腑泻热。如见黄疸持续不退，可配合激素，大剂量、短疗程，1周后逐渐减量。为防止激素副作用，一般初期多以阴虚为主，加知母、玄参、生地黄等，激素撤减或停药前后则表现为阳虚，故多加补肾助阳之附子、仙灵脾、巴戟天、干姜等。如果黄疸很深，颜色也鲜明，用清热解毒凉血药黄疸仍然不退或消退缓慢，当考虑湿热留恋、气机郁滞，也佐以附子、仙灵脾、巴戟天、干姜等，其目的并不在于运用温药温补阳气，而在于助阳化湿、通利小便，气机宣通，水道通调，则湿邪可以从小便而去，黄疸自然消退。
　　重症肝炎多为正虚邪实，治疗中可加人参、黄芪以扶正祛邪，同时可以避免苦寒伤正。由于湿邪留恋时间较长，故加防己30g，秦艽30g，以增强化化湿之功。另外重症肝炎合并出血加用云南白药、三七粉、大黄煎汁胃管注入，保留1小时，每4小时1次，配合三腔管止血；合并腹水、腹腔感染，加用小承气胃苓汤及黄连解毒汤化裁，配合西药抗生素治疗；合并昏迷可鼻饲或灌服安宫牛黄丸，每4小时1次，每次2丸，或肌内注射、静脉点滴牛黄醒脑Ⅰ号、Ⅱ号，配合西药氨基酸类静脉点滴。