张云鹏论治黄疸经验

［杨悦娅，等.张云鹏论治黄疸经验.四川中医，2001；19（1）：4］ 张云鹏主任医师系享受国务院政府特殊津贴待遇的全国知名中医专家，擅治肝胆疾病，尤对肝胆疾病中常出现的黄疸一证，无论从理论到实践均有独到体会。他认为黄疸所发，多为疫毒湿热之邪侵于人体，交结熏蒸肝胆；一旦肝失疏泄，胆欠通利，则胆汁不循常道而外溢入血，随血之营运浸淫肌肤，下注膀胱，上染巩膜，而具有身黄、目黄、溲黄等症。随着病程推移，黄疸迁延不退，往往由气及血，湿热疫毒胶结瘀阻于血分，影响气血正常运行而呈现气滞血瘀的病理过程，正合中医“久病入络”的理论。从虚实来辨，张氏认为黄疸一症，无论急慢，总是实多虚少，尤在肝胆疾病中出现的黄疸，多为疫毒、湿热、瘀血等实邪所致。疫毒不解，热毒炽盛，湿热互结，不得泄越，则肝失疏泄，胆欠通利，胆汁分泌不循常道，溢而见黄疸；若湿热煎熬，灼炼成石，阻滞胆道，胆汁外溢，亦可发为黄疸。所以临床所见除肌肤发黄、巩膜黄染、小溲色黄外，还常伴有胁肋胀痛、脘腹痞满、大便不畅、舌质红苔黄腻等邪实之症。在病程日久，瘀血阻滞的黄疸中，可见其黄色晦暗，舌见瘀斑或瘀点或夹青见紫，分布舌体两侧。更有甚者，热毒入犯营血，而致衄血、发斑等。当然在黄疸病程较长的部分患者中，也有见到倦怠乏力、腰酸肢软等脾肾不足之象，往往是黄疸迁延不退，反复不已，病情起伏而见实中夹虚之证。基于上述观点，张氏在治疗黄疸中既着眼于清热解毒退黄，又注重于行气活血，结合兼证治疗，形成了他自己对黄疸的见解、辨证规律和用药遣方的独特之处。