张云鹏论治黄疸经验：久黄迁延，治从血论

　　黄疸迁延，病程缠绵，起伏难彻。张氏认为久黄多为湿热疫毒由气及血，胶结瘀阻于血分。肝为藏血之脏，肝气不得疏达，胆汁泌泄则不畅，溢于血分，周行全身而黄疸久久难退。邪可致瘀，瘀可助邪，湿邪疫毒附于瘀血而难于清解。此时之黄，从血论治，疏达活血，解毒凉血方能瓦解其瘀邪互结之势，血分湿热疫毒才得以清解，黄疸方得以消退。他主张此时以活血化瘀凉血行气与清热除湿相结合。“瘀血不化，黄疸难退”，故以莪术、赤芍、胡黄连、茵陈、山栀、生大黄为基本方。药入血分，而收化瘀行气，凉血解毒，利湿退黄之效。此渊源于《伤寒论》“瘀血发黄”之论。张氏发前人之微，而从血论治久黄，收效颇著。患者施某，女69岁，1997年3月12日初诊。患胆石症1年余。反复黄疸起伏，1个月前又因胆石症、胆囊炎而急诊，肝功能ＡＬＴ谷丙转氨酶及总胆红素均高于正常，经西医保守治疗，病情缓解，但黄疸不退，难以彻愈，转诊中医。先生临诊，症见巩膜黄染，肤色黄绿泛灰，面色晦滞，问及肝胆区胀痛波及中脘，倦怠神萎，肤痒难忍，食少纳呆，仅稍进流质，大便尚能日行1次。现ＡＬＴ谷丙转氨酶697Ｕ/Ｌ，总胆红素86μｍｏｌ/Ｌ，结合胆红素53.8μｍｏｌ/Ｌ。舌质暗红，苔黄腻，脉来滑实。此为肝胆湿热日久，瘀阻血络。治宜破逐血分瘀阻，清泄肝胆湿热为先。拟方：莪术、石见穿、郁金、赤芍、金钱草、垂盆草、炙鸡内金各30ｇ，水蛭、胡黄连、生大黄（后下）、水牛角粉（包煎）各10ｇ，丹参20ｇ。服药1周，肝胆区胀痛明显减轻，皮肤瘙痒隐退，面色较前有华，肌肤、巩膜仍有黄染而晦，自觉倦怠，进食改以半流质为主，大便日行4～5次，溏薄，舌质微红，苔白腻，脉弦滑。上症所示，湿热清解有余，黄疸消退不足，故以上方增水蛭至20ｇ，生大黄增至15ｇ（后入），加强活血凉血、泻下利胆之力。继服药7剂，肝胆区已无不适，巩膜黄染明显减退，肤痒已消。效不更方，仅将赤芍继加量至50ｇ，大黄增至20ｇ（后下），加陈皮10ｇ，防苦寒伤中。四诊时，患者肤色已基本正常，面色转华，精神转振，ＡＬＴ谷丙转氨酶及总胆红素各项指标均已正常。遂变前法为疏肝利胆，健脾运中以善后。此案中张氏治久黄瘀阻，由此可见一斑。活血破血药，多量重超常，如水蛭用至20ｇ，赤芍用至70ｇ，泽兰用至30ｇ等均属常见。