龙祖宏辨证配合升降调理法治疗慢性胆囊炎

龙祖宏辨证配合升降调理法治疗慢性胆囊炎 ［陈必勤，等.龙祖宏辨证配合升降调理法治疗慢性胆囊炎.云南中医中药杂志，2002；23（6）：3］ 龙祖宏主任医师，擅长消化系统疾病、肾病及风湿病的诊治；对气管炎、胃、十二指肠炎、消化性溃疡、结肠炎、肝胆疾病、急慢性肾炎、风湿病的诊治有较好的疗效。认为慢性胆囊炎治疗当疏肝利胆、理气止痛、清热利湿，而恢复肝胆、脾胃脏腑功能的自稳状态，才是最终目的。因此他除使用疏肝利胆、理气止痛等方法的同时，还注重对脾胃气机升降的调理。
　　《脉经》曰：“肝之余气溢于胆，聚而成精。”精就是胆汁，由胆排泄入小肠以助消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要因素。肝疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能健旺；脾的运化是通过升清为基本活动形式来实现的。脾的升清与胃的降浊相辅相成共同协调维持人体消化功能相对恒定。肝胆与脾胃之间存在着克中有用，制则生化的关系，这是脾胃功能得以正常的重要条件，肝随脾升，胆随胃降。所以凡外感六淫，内伤七情、饮食劳倦、蛔虫上扰等因素，若导致肝失疏泄，胆法排泄不畅，则脾胃消化功能异常，而一旦脾胃的纳运升降运动遭到破坏，可导致整个消化系统功能紊乱，而出现反复发作的上腹部，右胁肋部疼痛，或食少便溏或恶心呕吐、嗳气或胸闷心烦、大便不爽或口苦便秘等。
　　治疗慢性胆囊炎的最终目的是使病邪消除，机体气机升降正常。临床辨证时将其分为急性期和缓解期分治，急性期以热、郁、结为病机特点，多属实证，急治其标，治疗用疏肝利胆、清热化湿、通腑攻下、以降为主、寓升于降，方选大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、甘草、防风、姜黄）痛甚者加醋炒延胡索、川楝子。伴黄疸者加茵陈、炒栀子，呕吐重者加竹茹、代赭石，湿热者重用金钱草渗泄湿热。缓解期以郁、虚为病机特点，多为虚实夹杂，常见有肝脾不调型或肝郁气滞或肝阴不足型或脾胃虚弱型。标本兼治，根据出现症型的不同，分别采取调和肝脾，疏肝理气或养阴柔肝、健脾和胃等不同治法，但在辨证治疗过程中始终贯穿着健运脾胃，调理升降之意，用药在辨证的基础上加入健运脾胃的四君子汤配用柴胡、防风，使脾胃健运，气机升降协调。