怎样判断慢性乙型肝炎肝脏纤维化程度？

　　慢性乙型肝炎如果迁延不愈，查肝功能反复异常，或是肝脏内部炎症在活动，肝细胞不断坏死，肝脏内纤维结缔组织异常增生、导致肝脏逐渐形成纤维化。如果纤维化进一步发展，肝小叶结构发生改变，假小叶及结节形成，就成为肝硬化。因此，肝纤维化是向肝硬化演变的过渡阶段，也是肝硬化的早期阶段。肝纤维化程度的判断方法
　　
　　（1）根据肝脏组织病理学检查结果进行判断：肝纤维化是指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为4期①第一期：包括汇管区、汇管区周围纤维化和局限肝窦周围纤维化或小叶内纤维瘢痕，两者均不影响小叶结构的完整性。②第二期：纤维间隔即桥样纤维化，主要由桥样坏死发展而来，本期虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部分仍保留。③第三期：大量纤维间隔、分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化，部分病人可出现门静脉高压和食管静脉曲张。④第四期：早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进行，纤维间隔宽大疏松，改变尚不充分。
　　
　　病理学诊断的优点是检查结果最为权威和准确，缺点是需进行肝脏穿刺，较难取得病人的配合。
　　
　　（2）根据血清学指标进行判断：肝纤维化的血清学指标如玻璃酸（HA）、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏蛋白（LN）4项指标与肝纤维化分期有一定相关性，但不能代表纤维沉积于肝组织的量。Ⅲ型前胶原血清水平与汇管区容积及其周围成纤维细胞数显著相关，也与纤维化程度相关。它是动态观察抗纤维药物疗效的较好指标。在早期肝硬化时常有活动性肝纤维化，血清Ⅲ型胶原可有显著增高，而玻璃质酸增高不明显；在晚期肝硬化时有广泛但陈旧的肝纤维化，肝损害严重，血清玻璃酸增高，而Ⅲ型前胶原可无明显异常。
　　
　　优点是只需抽血化验即可，方便易行。缺点是特异性较差，各种肝病，肝脏炎症发作时，纤维化指标均可增高，需多项血清指标综合分析，必要时还要与其他临床资料结合，方能确诊。
　　
　　（3）根据B超检查判断：B超检查表现为肝实质回声强、增粗、肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。
　　
　　优点是快捷简单，病人无痛苦。缺点是结论只能起到辅助诊断作用，欠权威性、特异性。