急性乙型肝炎如何治疗？

　　急性乙型肝炎的治疗措施主要有3个方面。
　　（1）注意休息：在急性期时，肝细胞受乙型肝炎病毒损害而肿胀坏死，因此一旦确诊，应当立即卧床休息，卧床日数依病情而定。主要依据是黄疸消退或接近正常，肝功能基本恢复。观察时间为1～3个月，应坚持持续治疗，以防复发。同时在治疗和恢复期间：①保持心情愉快、乐观，树立康复信心。②避免繁重的体力、脑力劳动和剧烈运动，节制房事。③戒酒，防止病情加剧。④注意身体保养，预防感冒。
　　
　　（2）注意饮食：饮食对肝炎的恢复有一定的影响，其饮食原则是以高蛋白、高维生素、低脂肪食物为主。注意增加营养，以清淡食物为宜。可适当食用：瘦肉、泥鳅、鸭、鸡蛋、新鲜豆类制品等高蛋白、低脂肪食品以及含有维生素丰富的新鲜蔬菜、水果等。忌食类：狗肉、皮蛋、油炸、烟熏、火烤、坛子里的酸菜等。少食橘子、荔枝、槟榔、辣椒、胡椒粉、咖喱粉、咖啡、可可、浓茶等。
　　
　　（3）药物治疗：急性期的药物治疗原则主要是消炎解毒、护肝、降酶、退黄、免疫调节等。
　　
　　①缓解炎症的药物：金肝清毒再生、科力解毒胶囊、转因肝得治、立效解毒、立效扶正、地诺、益肝乐等。
　　注射液强力宁（含甘草甜素0.2％、半胱氨酸0.1％和甘氨酸2.0％）。使用强力宁40～80ml，加入10％葡萄糖液250～500ml静脉滴注，疗程13个月，其综合有效率和降酶率在70％～80％。
　　
　　②护肝药物：中成药有护肝金药片、飞云强肝糖浆、乙型肝炎科力扶正、九芝肝立克、罗浮健肝灵等。
　　
　　西药：肌苷、三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A，临床上常用以组成“能量合剂”（辅酶A、ATP、胰岛素、葡萄糖和钾盐），可提高促进糖代谢和其他代谢过程，有利于肝功能恢复。
　　
　　肝泰乐（葡萄糖醛酸内酯）：肝细胞以葡萄糖醛酸与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后从胆汁排泄，有解毒作用，可以增加糖原，减少脂肪在肝内沉积。
　　
　　其他如维生素C、维生素B12、叶酸、烟酸、维生素B2、金维他、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸等，在实验性肝损害中已证明具有修复作用。
　　
　　③免疫调节剂干扰素：干扰素的3种类型中，α-干扰素的抗病毒作用最强，常用方法：（3～5）×106单位（U），每日或隔日皮下或肌内注射1次，连续3～6个月。增加剂量时[＞1×107单位（U）日或延长疗程＞1年］，疗效并不增加，而不良反应却加大。
　　
　　猪苓多糖加大剂量乙型肝炎疫苗：猪苓多糖疫苗是一种免疫增强剂，能改变肝功能及抑制乙型肝炎病毒的复制，联合大剂量乙型肝炎疫苗能增加疗效。用量：猪苓多糖每日40mg，每日肌内注射1次，60天为1个疗程。同时并用乙型肝炎疫苗，每2周注射1次（30微克），共6次。
　　
　　④降酶药物：联苯双酯：是合成的五味子丙素的中间体，具有明显降酶作用，增强肝脏解毒功能。剂量：25毫克／日，口服，用药1个月仍无下降趋势者，可加大剂量，直至50毫克。对CH病变较轻、近期开始病变活动、无反复活动史的病人，降酶效果较好。如大剂量较长时间使用ALT而无明显下降者，多为重型CH或炎性坏死较重的LC。停药后会反跳；半数以上病人在半年内ALT会反跳，再次给药仍有效。为防止反跳，ALT下降后需继续服药2～3个月。可每个月检查ALT，如无波动，每次减药5毫克，可经2～3个月后停药。不良反应罕见：长期运用的经验表明，联苯双酯对其肝功能试验似无明显影响，对（ASL）远不及对ALT的作用明显。在ALT下降正常后的短期内，不能认为病变已停止活动仍需继续休息和治疗一段时间。
　　
　　五味子：是木兰科五味子的果实，从种仁中可分离出七种联苯乙烯类（木脂类）化合物。五味子降低各种ALT异常，有效率可达85％以上，取得降酶效果平均20天。但CH常只有近期的效果，60％病人停药后ALT反跳。
　　
　　山豆根：是豆科植物山豆的根制备的注射液，对肝损害可减轻其病变，促使肝细胞再生和修复。使用剂量：注射液每支2毫升肌内注射2支／日，疗程2个月。可有头晕、口咽干燥，很少有不良反应。降酶迅速，一般2～6周ALT可恢复正常。对AST作用不明显。疗程以2个月为宜，停药后可反跳，重复使用仍有效。
　　
　　垂盆草：景天科植物。对急性肝损害有明显的改善作用而保护肝细胞。能明显降低ALT，是因为垂盆草所含的氨基酸是降酶的主要活性成分。用法：每日鲜草250克，捣汁分3次口服，干草30～50克煎服，无不良反应。
　　
　　
　　⑤退黄药物：使用退黄药的目的是尽快缩短高胆红素血症的时间，常用的药物有以下几种。
　　
　　肾上腺皮质激素：用于肝炎治疗已有30余年，作用是可促进胆红素的结合，减轻炎症渗出，疏通胆管，加速胆汁排泄，对肝内胆汁淤积引起的黄疸有明显效果，对阻止肝细胞坏死有一定作用。因此，用于淤胆型肝炎，急性黄疸型肝内淤胆者（如急性甲型黄疸型肝炎）亚急性重症肝炎及慢性活动性肝炎伴有淤胆者。该药长期使用不良反应严重，如诱发消化道出血，钠离子和水潴留引起水肿、高血压、库欣综合征、骨质疏松等。应用时间短，易出现反跳现象，因此目前临床很少应用治疗肝炎，必要时可短期应用，逐渐停药以防反跳，尽量避免弊端。常用的这类药物如泼尼松、地塞米松等。
　　
　　
　　门冬氨酸钾镁：由于门冬氨酸对细胞有较强的亲和力，作为钾离子和镁离子的载体，可提高细胞内钾离子和镁离子的浓度，同时加速肝细胞内三羧酸循环，对改善肝功能、降低血中胆红素浓度有一定作用。用于急慢性肝病、低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常、慢性心功能不全等疾病。对黄疸AH、高胆红素血症有效，有助于肝性脑病病人苏醒。使用时视病情用2～3毫升加入10％葡萄糖液50～500毫升静脉滴注，每日1次，用药时间视病情而定。也可10～20毫升加入5％或10％葡萄糖溶液内缓慢静脉滴注，每日1次。慢性肾功能不全者禁用。
　　
　　苯巴比妥：是长效的镇静催眠药。因是酶诱导药，在肝脏病治疗时可用于退黄。一般治疗剂量可增加肝细胞微粒体积内酶的活性，促进胆红素的结合，增加肝细胞排泄结合胆红素的能力，促进胆汁流量等作用。尤其对药物性肝内淤胆和肝炎后残留黄疸者疗效更好。用法是每次30～60毫升，每日3次，疗程4～8周。
　　
　　硫酸镁：此药有扩张胆管、利胆的作用，还可补充镁离子、通便，减轻腹胀，缓解胆绞痛。一般用10％硫酸镁溶液，成人10～20毫升，每日3次口服，小儿酌减。用药时间依病情而定。
　　
　　胰高血糖素-胰岛素疗法：作用是通过增加肝血流量和促进肝细胞环磷酸腺苷的合成，使胆汁流量增加。
　　
　　高渗葡萄糖加维生素C：10％葡萄糖液500毫升加维生素C3～5g，静脉点滴，每日1次，用药时间依病情而定。有利于保护肝细胞、促进肝细胞再生，有一定强心利尿作用，有利于血中可溶性胆红素的排泄，促进黄疸的消退。
　　
　　
　　强力宁、甘利欣：二药是从中药甘草中提取的、具有激素样作用而无激素的不良反应，通过调整免疫作用阻止肝的坏死，使临床症状改善，黄疸消退。一般用法是强力宁60～100毫升或甘利欣3毫升加入5％或10％葡萄糖液250～500毫升静脉点滴，每日1次，2～4周为1个疗程。在用药过程中，个别病人有腹胀表现，停药或减量后症状可消失。
　　
　　酚妥拉明加复方丹参针及654-2针联合用药：具有扩张肝肾血管及活跃微循环的作用，又具有防止肝脏枯否细胞功能衰竭、促进胆红素的排泄和退黄作用。每日静脉点滴1次，每次酚妥拉明10～20毫克，复方丹参注射液30～40毫升，654-230毫克加入5％或10％葡萄糖250～500毫升，用药2周，临床观察对黄疸的退黄效果明显。
　　
　　中药复方制剂：茵栀黄注射液及苦黄注射液等，具有清热利湿、利胆退黄的作用，对急慢性肝炎胆红素增高者疗效确切，茵栀黄注射液每日20～40毫升，重症可用至60毫升加入5％或10％葡萄糖250～500毫升内静脉点滴，疗程视病情而定。苦黄注射液用法为第一天10毫升，第二天20毫升，以后30～60毫升加入5％或10％葡萄糖液中缓慢静脉点滴，疗程亦视病情而定。