淤胆型病毒性肝炎的西医治疗

西医治疗
　　（１）卧床休息：淤胆型肝炎早期有较明显的临床表现，病人如不卧床休息，药物疗效较差，影响病程。确诊为淤胆型肝炎后，应卧床休息１～３个月，直至临床症状消失，肝功能基本恢复后才能逐渐活动。病情活动时作动态观察，一旦出现症状加重，或症状复发，或肝功能恶化，应立即停止活动。病情稳定时，才能逐渐增加活动量，在维持基本病情稳定１～２个月后，才能考虑做一些较轻的工作。
　　（２）一般治疗：进低脂、半流质易消化饮食，禁饮酒，避免应用对肝脏有损害的药物。除一般保肝治疗外，主要是消除黄疸、减轻瘙痒等对症处理。一般保肝药有施尔康、复合维生素Ｂ、维生素Ｃ、维生素Ａ等，黄疸深者可加用维生素Ｋ１１０～２０ｍｇ，每日１～２次，肌注或静脉推注。时间长的高黄疸者，可选择人血白蛋白、新鲜全血等支持疗法。还可选用支链氨基酸、川芎注射液、促肝细胞生长素等。
　　（３）促进胆红素的排泄：用１０％的葡萄糖＋门冬氨酸钾镁３０～４０ｍｌ，或加潘南金３０～４０ｍｌ静脉滴注，也可用１０％葡萄糖５００ｍｌ＋维生素Ｃ２～３ｇ，１０％氯化钾１０～１５ｍｌ，肝泰乐４００ｍｇ静滴，还可去肝泰乐加ＡＴＰ２０～４０ｍｇ，辅酶Ａ１００Ｕ，或加肌苷２００～４００ｍｇ，静滴，１５～３０天为１疗程，一般需２～３个疗程。
　　（４）熊去氧胆酸：不仅起到促进胆汁排出、消除胆汁淤积的作用，也有保护肝细胞、增加肝血流量，从而起到缓解肝细胞坏死、改善肝功能的作用。通常口服剂量：３００～６００ｍｇ。熊去氧胆酸其作用机制被认为是减轻体内累积二氢胆汁酸的细胞毒性作用，从而防止肝细胞凋亡。
　　（５）肾上腺皮质激素：对黄疸较深，且呈进行性加深，持续时间长，肝功能ＡＬＴ、ＡＳＴ不甚高时，可用泼尼松每天３０～６０ｍｇ，分３次服用，间隔５～７天逐渐减量，每次减５ｍｇ，至停药，一般持续用４～１２周，１周内黄疸无下降趋势者，则认为效果不好，应停药。
　　激素副作用多，有的甚至很严重，所以必须严格掌握适应证，只有在使用其他药物无效且病情进展快的药物性肝炎及戊肝、甲肝病人方可选用。
　　（６）胰岛素胰高血糖素（ＧＩ疗法）：一般用胰岛素１０Ｕ，胰高血糖素１ｍｇ，加入１０％葡萄糖液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每日１次，１５～３０天为１疗程。
　　（７）苯巴比妥：为酶诱导剂，仅用于肝功能良好的药物性肝炎及甲型、戊型淤胆型肝炎后期的残留性黄疸者，有肝肾功能明显障碍者要慎用，以免加重肝细胞损害。用法：３０～６０ｍｇ，每日３次，用药２周左右血清胆红素约下降４０％～６０％，无效停药，有效可适当减量，总疗程４～８周。
　　（８）甘草甜素类：具有申诉肾上腺素皮质激素样作用，激素样副作用很轻或无，主要是低钾、水钠潴留和高血压。
　　用法　甘利欣：１５０ｍｇ／ｄ，或美能４０～１００ｍｌ／ｄ，３０天为１疗程，可进行１～３个疗程。强力宁：用１０％的葡萄糖５００ｍｌ＋强力宁８０ｍｌ，静滴每日１次，连续用４５天。复方甘草酸苷：所含成分甘草酸一铵、甘氨酸，Ｌ半胱氨酸具有保护肝细胞膜、抗炎、类固醇样作用，以及调节免疫和抑制病毒增殖、灭活病毒作用。对淤胆型戊型肝炎患者，复方甘草酸苷在降ＡＬＴ、ＡＳＴ方面与国内同类产品（甘草酸二铵）效果相似，但在降ＡＬＰ、γＧＴ以及退黄等方面则明显优于甘草酸二铵。
　　（９）消胆胺：对于瘙痒严重患者，可予消胆胺治疗。用法：１２～２０ｇ／ｄ，分次口服，待皮肤瘙痒症状缓解后改为６ｇ／ｄ维持。宜早餐前服药１次，早餐后再服药１次，午、晚餐前２０分钟各服药１次。
　　消胆胺有利于消除皮肤瘙痒，但不宜久服，以防胃肠吸收不良。
　　（１０）低分子右旋糖酐与肝素：低分子右旋糖酐５００ｍｌ＋肝素５０ｍｇ静滴，每日１次，１５～３０天为１疗程。两药配合应用，能改善胆汁流量，有利于胆栓的溶解，从而有利于胆红素的清除，加速黄疸消退。注意有出血倾向时禁用。
　　（１１）胸腺肽：用胸腺肽４０～８０ｍｇ加入１０％葡萄糖１００ｍｌ静脉滴注，每日１次或隔日１次，３０天为１疗程。
　　胸腺肽可增加人体的免疫机制，有利于黄疸的消退。
　　（１２）思美泰：思美泰主要有退黄作用，用量５００ｍｇ／ｄ，加入１０％葡萄糖２５０ｍｌ中，静脉滴注，每日１次。
　　（１３）抗病毒治疗：慢性乙型病毒性淤胆型肝炎可考虑核苷类似物，如贺普丁、阿德弗韦酯、恩替卡韦等治疗。甲型、戊型病毒性淤胆型肝炎为自限性，无须给予抗病毒治疗。
　　淤胆型肝炎不一定必须用激素治疗，符合下列条件可考虑激素治疗：
　　（１）用一般综合治疗效果不理想者；
　　（２）黄疸深＞４２７５μｍｏｌ／Ｌ（２５ｍｇ／ｄｌ）；
　　（３）无感染征象；
　　（４）无激素应用的禁忌证。
　　东莨菪碱：目前对东莨菪碱的研究一般是在联合其他药物（甘草酸二铵）使用增强其治疗效果，东莨菪碱具有解除微血管痉挛，提高细胞对缺血缺氧的耐受性，镇静作用等特点。淤胆型肝炎，黄疸病程较长，患者常表现忧虑、烦躁，情绪波动而不利于身心休息。东莨菪碱有较好的镇静作用，可改善患者情绪，减轻肝脏负荷，利于疗养，促进疾病康复。由于东莨菪碱有抑制胃肠蠕动的作用。在间歇期口服吗丁林等措施，调整胃肠功能，促进肠道毒物排泄。