急性淤胆型病毒性肝炎的临床表现

　　急性淤胆型病毒性肝炎患者临床表现可有发热、乏力、尿黄、食欲不振、厌油腻食物、恶心、呕吐、关节痛等症状。通常在病程第１周末至第２周出现黄疸。黄疸出现前后数天患者即可有皮肤瘙痒、大便颜色变浅、大便次数增多等症状。当黄疸出现后，多数患者消化道症状及乏力可明显减轻，甚或基本消失。于病程第２～第３周，患者逐渐出现淤胆型肝炎的典型表现，临床表现为黄疸具有“三分离”及梗阻性两个特征。
　　（１）起病类似急性黄疸性肝炎，有发冷发热、食欲不振、恶心、呕吐、厌油食、腹胀、全身乏力。随着症状减轻，黄疸逐渐加深，出现皮肤瘙痒、大便灰白。
　　（２）肝内梗阻性黄疸持续３周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸者。
　　（３）黄疸具有“三分离”特征，即黄疸重而消化道症状轻；黄疸重而ＡＬＴ上升的幅度低；黄疸重而凝血酶原活动度下降不明显。表现为：
　　１）黄疸重，而消化道症状往往较轻且并不随黄疸加重而加剧。有时消化道症状反可减轻，所谓黄疸与消化道症状分离。
　　２）黄疸重，而ＡＬＴ上升幅度低，约半数患者仅轻度至中度增高，或在发病初期ＡＬＴ虽有明显升高，但黄疸加重后ＡＬＴ反而迅速下降，即所谓酶胆分离。
　　３）黄疸重，而凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度（ＰＴＡ）下降不明显，即所谓黄疸与凝血酶原活动度分离。在黄疸出现后，血清胆红素通常在３～６周达高峰，黄疸持续时间长，一般为２～４个月。
　　（４）常有明显肝肿大、少数有脾肿大。（三）实验室检查
　　（１）血清胆红素明显增高，以直接胆红素为主，占胆红素的６０％以上
　　（２）血清酶浓度增高：谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）活性早期升高，当黄疸加深时反而下降甚至降至正常（所谓酶胆分离）；肝外梗阻性疾病早期轻度升高，后期肝细胞受损时则明显升高。碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、谷氨酰转肽酶（γＧＴ）增高。腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）在肝细胞有损害时，其表现与ＡＬＴ相似，但肝外梗阻性黄疸却很少升高。
　　（３）血清类脂和脂蛋白的变化：总胆固醇增高，甘油三酯正常或稍高。低密度脂蛋白α２、β增高，高密度脂蛋白降低。脂蛋白ＬＰＸ增高，载脂蛋白Ａ减少。
　　（４）可检出肝炎病毒标志物。
　　（５）凝血酶原活动度（ＰＴＡ）一般在６０％以上，且血清胆红素达高峰值时，ＰＴＡ并不随之降低（所谓黄疸与凝血酶原活动度分离）；ＰＴＡ测定对鉴别淤胆型肝炎与重型肝炎具有重要价值。
　　（６）影像学检查：Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＩ检查，无胆管扩张、胆结石，或肿瘤等引起梗阻性黄疸的证据。