病毒性肝炎后肝硬化的检查与诊断

　　（一）实验室检查
　　１血常规　在代偿期多正常，失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素有轻重不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少，其中以血小板降低尤为明显。骨髓涂片可见造血细胞增生，粒细胞核相对左移现象。
　　２尿常规　代偿期一般无变化，有黄疸时可出现胆红素呈阳性反应，并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿。
　　３肝功能试验　代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者多有较全面的损害。
　　重症者血清胆红素有不同程度增高。
　　转氨酶常有轻、中度增高；一般以ＡＬＴ增高较显著，肝细胞严重坏死时则ＡＳＴ活力常高于ＡＬＴ。
　　胆碱酯酶（ＣｈＥ）：肝硬化失代偿期ＣｈＥ活力明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致平行，若ＣｈＥ极度降低则提示预后不良。
　　胆固醇亦常低于正常。
　　血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高，白蛋白与球蛋白比例降低或倒置。在血清蛋白电泳中，白蛋白减少，γ球蛋白增高。
　　凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期则有不同程度延长，经注射维生素Ｋ亦不能纠正。
　　Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素等浓度常显著增高。
　　肝储备功能试验，如氨基比林、吲哚菁绿（ＩＣＧ）清除试验，随肝细胞受损情况而有不同程度的潴留。
　　甲胎蛋白（ＡＦＰ）肝硬化时也可增高，在活动性肝硬化时增高尤为显著，ＡＦＰ的增高表示有肝细胞再生；当肝功能好转后，ＡＦＰ多逐渐降至正常，如持续升高，应怀疑有肝癌合并存在。
　　４免疫功能检查　肝硬化时可出现以下免疫功能改变：①细胞免疫检查可发现半数以上的患者Ｔ淋巴细胞数低于正常ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８细胞均有降低。②体液免疫发现免疫球蛋白ＩｇＧ　ＩｇＡ均可增高，一般以ＩｇＧ增高最为显著，与γ球蛋白的升高相平行。③部分患者还可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等。④病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型＋丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。
　　５腹水检查　一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在５００×１０６／Ｌ以上，其中多形核白细胞计数大于２５０×１０６／Ｌ。并发结核性腹膜炎时，则以淋巴细胞为主。腹水呈血性时，应高度怀疑癌变。
　　
　　（二）影像学诊断
　　１Ｂ型超声检查可见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉内径大于１３ｍｍ和脾静脉内径大于８ｍｍ，肝静脉变细、扭曲、粗细不均，腹腔内可见液性暗区。
　　２食管静脉曲张时行食管吞钡Ｘ线检查，显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
　　３ＣＴ和ＭＲＩ检查可显示早期肝大，晚期肝左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水。
　　４放射性核素检查可见肝摄取核素稀疏，肝左右叶比例失调，脾脏核素浓集。
　　５内镜检查　可直接看见静脉曲张及其部位和程度，阳性率较Ｘ线检查为高。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。
　　６腹腔镜检查　可直接观察肝外形、表面、色泽、边缘及脾等改变，亦可用拨棒感触其硬度，直视下对病变明显处作穿刺活组织检查，对鉴别肝硬化、慢性肝炎和原发性肝癌以及明确肝硬化的病因很有帮助。
　　（三）病原学诊断
　　１肝炎后肝硬化（乙型）　有以下任何一项阳性者，可诊断为现症ＨＢＶ感染：血清ＨＢｓＡｇ阳性；血清ＨＢＶＤＮＡ阳性；血清抗ＨＢｃＩｇＭ阳性；肝内ＨＢｃＡｇ和（或）ＨＢｓＡｇ阳性，或ＨＢＶＤＮＡ阳性。
　　２肝炎后肝硬化（丙型）　血清抗ＨＣＶ阳性，或血清和（或）肝内ＨＣＶＲＮＡ阳性。
　　３肝炎后肝硬化（丁型）　血清抗ＨＤＶＩｇＧ持续高滴度，ＨＤＶＲＮＡ持续阳性，肝内ＨＤＶＲＮＡ和（或）ＨＤＶＡｇ阳性。
　　（四）组织病理学诊断
　　肝穿刺活组织检查，若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
　　１活动性肝硬化　肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。
　　２静止性肝硬化　假小叶周围边界清楚，间隔内炎症细胞少，结节内炎症轻。