乙肝治疗单纯追求降酶有害

　　不少患者在治疗过程中单纯关注转移酶指标，降之则喜，反之则忧，实际是很片面的。乙肝患者的转移酶水平，是医生确定治疗时机的一个重要指标，转移酶水平达到正常值的二倍以上甚至达到十倍时，恰恰是治疗的最佳时机。因此如果单纯使用降酶药物迫使转移酶水平下降，不仅对乙肝治疗没有什么作用，还会使疾病的实际真相被掩盖起来，对治疗非常不利。所以，眼睛只盯在转移酶上是有害无益的。
　　肝脏是转移酶“大本营”。转移酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于人体的所有器官和组织细胞中，但肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。人体内转移酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)。
　　ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶(俗称“谷丙”，GPT)，现经世界卫生组织统一命名为丙氨酸氨基转移酶。此酶主要存在于肝细胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加1倍，因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。
　　AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶(俗称“谷草”，GOT)，现经世界卫生组织统一命名为天门冬酸氨基转移酶。此酶在心肌中含量最高，肝脏为第二位，在肝损害时，其漏出量也较ALT为低。
　　转移酶升高只是一种现象，对人体并没有什么坏处。从理论上说，治疗乙肝完全可以不用降酶药物，但是转移酶数值升高明显，有时高出正常值几十倍，患者心中十分畏惧；有的患者平常转移酶时高时低，心理压力很大，如果有什么药物能够迅速降低转移酶，势必会减轻患者心理压力，所以在一些情况下使用降酶药物也有一定可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当，反而不好，这是因为：
　　1.降酶药物可能会掩盖病情真相：不少降酶药对转移酶能起到迅速裂解的作用，尤其是对于谷丙转移酶，因而能迅速降解血清中的谷丙转移酶，作用立竿见影，但是对于其他酶类（如谷草转移酶、转肽酶等）没有降低作用，证明单纯的降酶药物作用很有限。仅仅谷丙转移酶降低了，根本不能证明病情好转了，相反有可能掩盖了病情真相，只注意了谷丙转移酶下降，而忽略了其他酶谱数值的变化，转移酶从表象上看是下降了，但是这是靠药物硬性压下去的，不代表肝脏炎症活动的减轻，转移酶的活性受到抑制和降解，并非转移酶已不存在。
　　2.单纯转移酶降低未必就是好事：转移酶是医生评估患者肝功能的指标之一，患者不必“视酶如虎”，一味追求降酶将走弯路。
　　相当多的患者在使用降酶药物后，转移酶恢复到正常值，患者放弃了进一步治疗或是长年累月靠使用降酶药物硬性压着转移酶，在转移酶保持正常的背后，乙肝病毒复制不断，肝脏实质受损日见加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白等等异常逐步加重，病情越发严重。从这一点上讲，降酶药硬性将转移酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转移酶在内的所有肝脏酶谱都正常。
　　3.使用降酶药物应注意的事项：为缓解患者的心理压力，有时不得不使用一些降酶药物，如中药五味子制剂（联苯双酯、五酯胶囊等）。降酶药物使用时一定要注意疗程，一般需要半年以上时间，转移酶正常后，不要立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间，一旦突然停药，很可能出现转移酶的“反弹”，“反弹”后的转移酶水平可能超过治疗前。使用降酶药物同时，应该根据患者病情，酌情加上抗病毒及免疫调节剂，标本同治。观察肝功时，不应仅仅观察转移酶，还应通盘考虑肝功系列，以决定联合用药、全面治疗乙肝。如果考虑使用抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当转移酶水平升高2-5倍，正好是抗病毒治疗的时机，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，贻误治疗。
　　4.长期服用“保肝药”增加肝脏负担：很多“自我保健意识强烈”的乙肝患者认为保肝药既然是保健品，坚持服用肯定有百益而无一害。“这种想法是错误的”。其实，所谓保肝药是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物，它们实际是各种乙肝的通用药物，主要起辅助治疗作用，并不能作为“根本性治疗”的手段。
　　目前市面上各类保肝药种类繁多，鱼龙混杂，剂量、成分都不相同，而每个乙肝患者的自身病情、暂时状态等也都不一样，自主选择保肝药保健品，很可能挑错药。事实证明，使用不当、疗程过长、剂量偏大的现象都可能随之发生，对人体产生危害。
　　保肝药用多了可能增加肝脏负担，打乱患者自身的免疫系统。因为肝脏的功能之一就是可以分解、转化吞服入体内的药物，而保肝药长期服用很可能无形中增加肝脏负担。据了解，甚至出现过不少患者服用过多保肝药诱发药物性肝炎的先例，因为，不能排除某些药物中存在有毒成分。药物相互作用的结果往往导致肝细胞再受损、脂肪肝或纤维化。
　　5.降酶不修复肝细胞：转移酶降低是表明肝损伤减轻，不能说明肝细胞得到了修复、肝纤维化被抑制。如果不修复肝细胞，降解肝纤维化，乙肝有可能会转化为肝硬化。
　　对策：乙肝临床用药有严格指征，每个患者情况都不一样，对应药物也不同，隐瞒用药无异铤而走险。