乙肝患者合并脂肪肝该怎么办

　　不少乙肝患者长期卧床休息，或缺乏运动，或长期输液、或过食肥甘厚味，体重不断增加，做B超检查时，确诊为慢性肝损害合并有脂肪肝，这种情况非常多见，遇到这种情况该怎么办?以下简要给予解答。
　　
　　正常人的肝脏脂肪含量约5％。如果长期过度营养、大量嗜酒、慢性疾病或长期应用激素治疗时，都可以使肝脏内的脂肪含量增加(超过5％的上限)，这种情况称作脂肪肝。病毒性肝炎休养或稳定期间，由于过度营养，消耗又少，体重过度增加，也可发生脂肪肝。病毒性肝炎合并脂肪肝的患者大多处于肝炎的恢复期或稳定期，突然发胖，体重增加5～20kg，平均10kg以上。多数患者无明显症状，或仅有乏力、腹胀、肝痛，晨起刷牙时恶心欲呕，有轻度水肿等；50％～80％的患者血清丙氨酸氨基转移酶可轻、中度升高，少数患者浊度试验同时升高。60％的患者糖耐量试验异常；30％左右的患者酚嗅磺肽钠试验异常。血脂分析80％的患者有总脂升高，胆固醇次之，β脂蛋白只少数升高。对于脂肪肝的诊断，除上述病史外，血脂检测和超声波等影像学检查是不可少的，B超特点是：肝实质内呈细点状中等强回声，后方及深部组织回声衰减，肝内血管走向紊乱，小血管分布减少。要确诊脂肪肝最权威的依据是肝脏穿刺病理检查。
　　
　　治疗脂肪肝的措施，最根本的是控制饮食，使每天饮食的总热量控制在2.000kcal以内；其次是调整饮食结构，增加食物中蛋白质的含量，使其每天不少于80g，而食物中脂肪和糖的含量也要控制。对于肥胖者或超体重者，在控制饮食的情况下，要求每周降低体重1～15kg，使其体重控制在标准体重左右范围，对于体重不增加的脂肪肝患者，可不必严格控制饮食，仅需调整饮食中蛋白质的含量即可。另外控制饮食的同时要配合活动，注意体力上动静结合，当转氨酶在150单位／升(正常值40单位／升)以上时，应以休息为主，如转氨酶在40～80单位／升，可适当增加活动量，如散步、做健身操、打太极拳等。活动多少以自觉周身微微出汗，休息后不再感疲劳为宜。当转氨酶持续在50单位／升以下，则可半日轻工作，但不能参加较重的体力劳动。可以多打几节太极拳，快速散步，慢跑步，适当游泳等，时间和强度都应循序渐进。
　　
　　治疗脂肪肝尚无公认的特效药物问世，降血脂药物，如胆碱、蛋氨酸、维丙氨等，曾用于治疗酒精性、营养不良性脂肪肝等病症，对于乙肝合并脂肪肝疗效不肯定；另外实验研究可以治疗脂肪肝的药物还有马洛替酯、多价不饱和卵磷脂、牛磺酸等，但是临床实际疗效并不理想。目前治疗脂肪肝最为有效和安全的药物仍然是中药和中药制剂，中药制剂有绞股蓝冲剂、月见草油胶囊；大黄中分离出的有效成分(白藜芦醇、儿茶素等)制成的大黄糖浆、大黄提醇片，降低三酰甘油、β脂蛋白疗效明显。用单味中药萆薢制成的降脂散治疗脂肪肝并高血脂者疗效显著。
　　
　　总之，肝炎后脂肪肝的患者要牢记“三低三限二适当”的口诀。三低即低热量、低脂肪、低糖类；三限即注意限制体重，限制动物脂肪，限制纯糖类食品；二适当即要适当补充优质动物蛋白，辅以适当活动和锻炼。