软肝化癥汤
【组成】当归10g 泽泻10g 鸡内金10g 白芍20g 淮山药20g 丹参20g姜黄20g 茵陈20g 板蓝根20g 茯苓15g 三七6g(吞服) 【功效】逐水化瘀、补益脾肾、养血疏肝。 【主治】代偿期及失代偿期肝硬化患者,症见面色晦暗或黧黑,或见颜面赤丝血缕,或鼻衄齿衄,或见肌肤甲错,胁下痞块,腹胀大,舌质暗或隐青,或有瘀点瘀斑,脉弦细涩或虚。 【用法】每日1剂,水煎服,日服两次。 【方解】方中以茯苓、淮山、鸡内金益气健脾利水以治其本;当归、白芍养血滋补肝肾;佐以三七、丹参、姜黄活血化瘀;茵陈、板蓝根、泽泻、利水以治其标;诸药合用,既调补肝、脾、肾三脏,又可行气利水化瘀,药证合拍,随症加减,故疗效满意。 【加减】上方为基础方,临床辨证分型加减:脾肾阳虚者,加太子参、焦白术、河车粉;湿热蕴结者,基础方去淮山药、白芍,加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、牵牛子;肝郁气滞者,基础方加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡索;瘀血阻滞者,基础方加川芎、甲珠、鳖甲、牵牛子、猪苓、泽兰;寒湿困脾型者,基础方加制附片、均姜、厚朴、苍白术;肝肾阴虚者,基础方加生地、女贞子、麦冬、楂肉;便黑、衄血,加地榆炭、丹皮、犀角粉;腹水消去加白术、黄芪;神志昏迷加安宫牛黄丸;有黄染者加田基黄、金钱草。 【点评】肝硬化属疑难病症,不仅病情重、病程长,且常伴有严重之并发症。本病本虚标实,虚实夹杂,针对其病变多在血分的特点,临床上采用活血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固本,养血疏肝以通脉络,攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型,在基础方上加减化裁,药证合拍,故易收捷效。 【验案】王某,男,36岁,1968年12月18日初诊。 患者1968年9月因明确为肝硬化住院治疗两月无效来诊。患者半年前因腹胀、食少、右胁下痛,经某医院诊为“慢性肝炎”,间断服用肌酐,维生素,齐敦果酸片等治疗无效,自觉腹部隆起,食后腹胀更甚,倦怠乏力,大便稀溏,小便量少,舌淡、苔薄白、脉沉。体检:神志清楚、语言清晰,面色白,巩膜皮肤无黄染,颈部有蜘蛛痣2枚,腹部膨大,腹壁青筋显露,肝脾大,肝右胁下可触及2cm,脾左胁下可触及2cm,质硬,移动性浊音(++),下肢水肿。实验室检查,谷丙转氨酶68IU/L,麝浊16u,麝絮(++),蛋白倒置,A/G=2.8/3.6。超声检查:腹水(+),X线食管道钡餐造影示食管下段静脉曲张。舌淡红,苔薄白,脉沉缓。诊断为“肝硬化腹水”,属脾肾阳虚,服软肝化癥汤基础方20剂后,腹水基本消退,精神食欲好转,余症均有不同程度减轻,再按基础方服10剂。复查肝功能基本正常,蛋白已不倒置,继以益气健脾温肾治之,方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。已20余年未见复发,仍坚持工作。 |
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