治疗肝硬化的大橘皮汤

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大橘皮汤
　　【药物组成】橘皮15g，滑石30g，茯苓12g，木香6g，槟榔12～30g，猪苓12g，泽泻12g，白术12g，肉桂5g，甘草5g，生姜9g。
　　【随症加减】脾肾虚甚改生姜为干姜9g，加熟附子10g；血瘀加丹参15g，赤芍15g。
　　【治疗方法】每日1剂，先以800ml水，文火煎至300ml，取汁后再加清水600ml，煎至200ml，二煎混合，每次服250ml，日分2次服。盐的摄入可适当放宽，每日3～45g。
　　【功效主治】清热化湿，利水消肿。
　　【临床运用】52例患者，经治疗，显效32例，好转16例，无效4例，有效率923%。
　　【经验心得】大橘皮汤主治湿热内甚，水湿并入大肠，而致脘腹胀满，小便不利，大便泄泻，水肿等，与本症病机相合。其以五苓散行水；六一散清热利湿；重用槟榔下气通便，行气逐水；橘皮、木香理气，气行而水行，水从小便而出，达到利水消肿之功。如患者脾肾阳虚较甚则改生姜为干姜并加熟附子等以加强其温阳利水之功；如血瘀较甚则加丹参、赤芍等以加强其化瘀之力。
　　现代药理研究亦表明：茯苓、猪苓、泽泻、白术均有明显持久的利水作用能促进排钠；丹参、赤芍等有改善结缔组织代谢、改善微循环、保护肝细胞、促进肝功能恢复作用；槟榔有利尿、促进肠壁蠕动、减轻肠道内异常发酵和促进炎症渗出物的排出等作用，可减少氨的合成及吸收而减少肝性脑病的发生。诸药合用，可起到较快速、持久消除或减少顽固性肝硬化腹水的作用，提高患者的生活质量。并避免因限钠盐摄入、使用利尿剂、放腹水、门体分流术、腹水超滤浓缩后自体回输等带来的诱发水钠代谢紊乱、低钠性脑病、肝肾综合征等并发症的发生。
　　【方剂出处】陆磊，等大橘皮汤治疗顽固性肝硬化腹水52例河南中医，2002；22（4）：32－33