早中期酒精性肝硬化的养肝汤-软肝汤

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【组成】  鳖甲20g,黄芪、葛根、茵陈各 15g,扁豆、青皮、莱菔 子、柴胡、丹参、当归、茯苓、泽泻、海藻、昆布、鸡内金、白术各10g, 三七6g。
随症加减:腹胀甚者青皮、莱服子分别增至20g;右胁痛甚者 加延胡索、五灵脂;纳差加焦三仙;有黄疸者茵陈增至30g;气虚重 者加党参或西洋参;阴虚加熟地、麦冬;阳虚加干姜、吴茱萸;有腹 水者加猪苓、大腹皮;腹水多者行腹腔穿刺放水后3天内,黄芪增 至100g。
【用法】  每日1剂,水煎取汁,分2次服。30天为1个疗程, 一般服1 ~3个疗程。治疗期间低盐、高热量、高蛋白饮食,禁饮 酒,忌郁怒,慎房事。
【功效】  疏肝补中,升清化浊,解毒利水,化瘀软坚。
【主治】  早中期酒精性肝硬化。证属酒湿浊气蕴聚,肝脾肾 功能失调,气血水壅结腹中。
【效验】  共治疗30例患者。全部病例均为男性,年龄28 ~ 72岁,病程半年~8年;肝功能均异常,B超提示门静脉不同程度 增宽,放射性核素扫描肝体积缩小、分布稀疏不匀、脾脏增大。结果:治愈(肝功能正常,B超肝脏密度、大小正常,门、脾静脉宽度基 本恢复正常,随访半年无复发)13例,显效(肝功能基本正常,B超 肝脏密度明显减小,门静脉宽度 ≤14mm,脾脏肋间厚度 ≤40mm)6 例,有效(肝功能明显好转,B超肝脏密度有减小,门静脉宽度≤ 16mm,脾脏肋间厚度 ≤60mm)9例,无效(上述各项指标无明显改 善)2例,总有效率93.3%。病人最少服药30剂,最多90剂,平均 服药52.5剂。
【解析】  酒精性肝硬化为长期嗜酒过度所致。若有病毒性 肝炎病史者,更增加治疗难度。其病机为酒湿浊气蕴聚中焦,壅塞 气机,损伤肝脾,使运化失常,肝失条达,久则气滞血瘀。木郁克 土,脾虚愈甚,水湿停留,进而波及于肾,以致开阖不利,水浊渐积 渐多。肝脾肾功能失调而使脏腑虚者愈虚,气血水壅结腹中使实者愈实,形成本虚标实,虚实夹杂之证。治疗必须标本兼顾,攻补 兼施,补益不宜过度以防留邪,祛邪防止克伐过猛以防损伤正气。 方中葛根、扁豆解酒毒,升清化浊;青皮、莱菔子、柴胡疏肝理气,畅 达气机;丹参、当归、三七活血化瘀,柔肝止痛;茯苓、泽泻、茵陈利水渗湿退黄;海藻、昆布、鸡内金、鳖甲软坚散结,育阴养肝;黄芪、 白术补益中气。临床根据不同兼症,灵活加减应用。临床观察,本 方治疗早中期酒精性肝硬化效果较好。
【来源】  范杰华 软肝汤治疗酒精性肝硬化30例. 中医研 究,2003;16(4):44

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