早中期酒精性肝硬化的养肝汤-软肝汤

【组成】　 鳖甲２０ｇ，黄芪、葛根、茵陈各 １５ｇ，扁豆、青皮、莱菔 子、柴胡、丹参、当归、茯苓、泽泻、海藻、昆布、鸡内金、白术各１０ｇ， 三七６ｇ。
随症加减：腹胀甚者青皮、莱服子分别增至２０ｇ；右胁痛甚者 加延胡索、五灵脂；纳差加焦三仙；有黄疸者茵陈增至３０ｇ；气虚重 者加党参或西洋参；阴虚加熟地、麦冬；阳虚加干姜、吴茱萸；有腹 水者加猪苓、大腹皮；腹水多者行腹腔穿刺放水后３天内，黄芪增 至１００ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。３０天为１个疗程， 一般服１ ～３个疗程。治疗期间低盐、高热量、高蛋白饮食，禁饮 酒，忌郁怒，慎房事。
【功效】　 疏肝补中，升清化浊，解毒利水，化瘀软坚。
【主治】　 早中期酒精性肝硬化。证属酒湿浊气蕴聚，肝脾肾 功能失调，气血水壅结腹中。
【效验】　 共治疗３０例患者。全部病例均为男性，年龄２８ ～ ７２岁，病程半年～８年；肝功能均异常，Ｂ超提示门静脉不同程度 增宽，放射性核素扫描肝体积缩小、分布稀疏不匀、脾脏增大。结果：治愈（肝功能正常，Ｂ超肝脏密度、大小正常，门、脾静脉宽度基 本恢复正常，随访半年无复发）１３例，显效（肝功能基本正常，Ｂ超 肝脏密度明显减小，门静脉宽度 ≤１４ｍｍ，脾脏肋间厚度 ≤４０ｍｍ）６ 例，有效（肝功能明显好转，Ｂ超肝脏密度有减小，门静脉宽度≤ １６ｍｍ，脾脏肋间厚度 ≤６０ｍｍ）９例，无效（上述各项指标无明显改 善）２例，总有效率９３.３％。病人最少服药３０剂，最多９０剂，平均 服药５２.５剂。
【解析】　 酒精性肝硬化为长期嗜酒过度所致。若有病毒性 肝炎病史者，更增加治疗难度。其病机为酒湿浊气蕴聚中焦，壅塞 气机，损伤肝脾，使运化失常，肝失条达，久则气滞血瘀。木郁克 土，脾虚愈甚，水湿停留，进而波及于肾，以致开阖不利，水浊渐积 渐多。肝脾肾功能失调而使脏腑虚者愈虚，气血水壅结腹中使实者愈实，形成本虚标实，虚实夹杂之证。治疗必须标本兼顾，攻补 兼施，补益不宜过度以防留邪，祛邪防止克伐过猛以防损伤正气。 方中葛根、扁豆解酒毒，升清化浊；青皮、莱菔子、柴胡疏肝理气，畅 达气机；丹参、当归、三七活血化瘀，柔肝止痛；茯苓、泽泻、茵陈利水渗湿退黄；海藻、昆布、鸡内金、鳖甲软坚散结，育阴养肝；黄芪、 白术补益中气。临床根据不同兼症，灵活加减应用。临床观察，本 方治疗早中期酒精性肝硬化效果较好。
【来源】　 范杰华 软肝汤治疗酒精性肝硬化３０例． 中医研 究，２００３；１６（４）：４４